Prevalence subepiteliálních lézí mezi pacienty podstupujícími EGD v Egyptě

Celosvětově je gastrointestinální (GI) trakt orgánovým systémem s nejvyšší incidencí rakoviny (20,5 % všech nových případů) a roční mortalitou (22 % = 1,81 milionu). Včasná endoskopická detekce a resekce vedla ke zlepšení míry přežití u kolorektálního karcinomu a rakoviny žaludku, zejména u rakoviny žaludku v Japonsku, kde je nyní více než 70 % detekováno jako časná rakovina žaludku. Subepiteliální léze (SEL) GI traktu jsou nádory, které pocházejí z muscularis mukózy, submukózy nebo muscularis propria. Termín subepiteliální léze je preferován před termínem submukózní nádor, který by měl být vyhrazen pro ty, které vycházejí ze submukózní vrstvy. SEL se nejčastěji nacházejí v žaludku, až 1 z každých 300 endoskopií. Většina těchto nádorů je benigních, u méně než 15 % bylo zjištěno, že jsou maligní.

Subepiteliální léze (SEL) jsou náhodně pozorovány v žaludku asi 0,3 % mužů a žen středního věku; polovina z nich jsou neoplastické. Incidence subepiteliálních tumorů (SET) gastrointestinálního (GI) původu se za posledních 30 let zdvojnásobila až pětinásobně.

Podle Korea EUS Study Group (nepublikovaná data) je prevalence žaludečních SET, detekovaných rutinní esophagogastroduodenoscopy, v Koreji 3,1 %.

Etiologii většiny SMT nelze snadno určit endoskopií. Subepiteliální léze jsou ty, které se nacházejí pod epitelem a pocházejí z jakékoli vrstvy gastrointestinální stěny. EUS je nejlepší zobrazovací modalitou pro hodnocení gastrointestinálních subepiteliálních lézí a lze ji použít pro EUS řízený odběr vzorků tkáně, navíc k diagnostickému zobrazení uzliny. Pomáhá odlišit vnější léze od intramurálních na základě původní vrstvy, echogenity a získání tkáně pro dosažení přesné diagnózy. V klinické praxi určují konečnou diagnózu cytologické a imunocytochemické výsledky. EUS je lepší než jiné zobrazovací modality (CT, magnetická rezonance) v charakterizaci malých (<2 cm) lézí.

Směrnice NCCN pro GIST doporučuje resekci všech symptomatických lézí, jakýchkoli lézí, které jsou ≥2 cm, nebo lézí, které mají při EUS vysoce rizikové rysy. U GIST s nízkým rizikem se doporučuje roční sledování. Neuroendokrinní tumory (NET) mají mezitím vyšší maligní potenciál. Někteří vyšetřovatelé obhajují resekci všech viditelných lézí. Minimálním přístupem by měla být resekce nádorů o průměru ≥1 cm. NET vyžadují dohled podobný, ne-li přísnější než GIST.

Endoskopická slizniční klešťová biopsie je standardním postupem pro stanovení diagnózy u pacientů s GI nádory. Míra falešně negativních výsledků endoskopické slizniční klešťové biopsie však může dosahovat až 50 %. Mezi možné důvody této falešně negativní četnosti patří infiltrativní a stenotická onemocnění a také léze v submukózních lokalizacích, jako je lymfom.

Kvůli jejich subepiteliální lokalizaci biopsie s endoskopickými kleštěmi často neposkytnou diagnostické tkáně. K charakterizaci těchto lézí se tedy často používají další zobrazovací a odběrové techniky (často s EUS), zejména u velkých lézí.

Studijní cíle:

1. Primární cíle:

   Odhadování prevalence a typů subepiteliálních lézí u pacientů podstupujících EGD v Egyptě.

2. Sekundární cíle:

Určení skutečné převahy subepiteliálních lézí s ohledem na rozdíly mezi pohlavími a věkem.

Zkoumání geografického rozložení ve vztahu k diagnóze lézí.

Detekce nejčastějších míst pro subepiteliální léze. Zaznamenávání symptomologie související s každým typem.