Prevalentie van subepitheliale laesies bij patiënten die EGD's ondergaan in Egypte

Wereldwijd is het maagdarmkanaal (GI) het orgaansysteem met de hoogste incidentie van kanker (20,5% van alle nieuwe gevallen) en de jaarlijkse mortaliteit (22% = 1,81 miljoen). Vroege endoscopische detectie en resectie heeft geleid tot verbeterde overlevingspercentages voor darm- en maagkanker, vooral voor maagkanker in Japan, waar meer dan 70% nu wordt ontdekt als vroege maagkanker. Subepitheliale laesies (SEL's) van het maagdarmkanaal zijn tumoren die afkomstig zijn van de muscularis mucosa, submucosa of muscularis propria. De term subepitheliale laesie heeft de voorkeur boven de term submucosale tumor, die moet worden gereserveerd voor tumoren die afkomstig zijn uit de submucosale laag. SEL's worden het meest aangetroffen in de maag, zo vaak als 1 op elke 300 endoscopieën. De meerderheid van deze tumoren is goedaardig, met minder dan 15% die bij presentatie kwaadaardig bleek te zijn.

Subepitheliale laesies (SEL) worden incidenteel waargenomen in de maag van ongeveer 0,3% van de mannen en vrouwen van middelbare leeftijd; de helft hiervan is neoplastisch. De incidentie van subepitheliale tumoren (SET) van gastro-intestinale (GI) oorsprong is in de afgelopen 30 jaar verdubbeld tot vervijfvoudigd.

Volgens de Korea EUS Study Group (niet-gepubliceerde gegevens) is de prevalentie van maag-SET's, gedetecteerde routinematige oesofagogastroduodenoscopie, in Korea 3,1%.

De etiologie van de meeste SMT's kan niet gemakkelijk worden bepaald door middel van endoscopie. Subepitheliale laesies bevinden zich onder het epitheel en zijn afkomstig uit elke laag van de maagdarmwand. EUS is de beste beeldvormingsmodaliteit om gastro-intestinale subepitheliale laesies te beoordelen en kan worden gebruikt voor EUS-geleide weefselbemonstering, naast diagnostische beeldvorming van de knobbel. Het helpt om extrinsieke laesies te onderscheiden van intramurale laesies op basis van de oorspronkelijke laag, echogeniciteit en weefselverwerving om tot een nauwkeurige diagnose te komen. In de klinische praktijk bepalen cytologische en immunocytochemische resultaten de uiteindelijke diagnose. EUS is superieur aan andere beeldvormingsmodaliteiten (CT, magnetische resonantiebeeldvorming) bij het karakteriseren van kleine (<2 cm) laesies.

NCCN-richtlijn over GIST's beveelt resectie aan van alle symptomatische laesies, alle laesies die ≥2 cm zijn, of laesies met kenmerken met een hoog risico onder EUS. Jaarlijkse controle wordt aanbevolen voor GIST's met een laag risico. Neuro-endocriene tumoren (NET) hebben ondertussen een hoger kwaadaardig potentieel. Sommige onderzoekers pleiten voor resectie van alle zichtbare laesies. De minimale benadering zou moeten zijn om tumoren met een diameter van ≥ 1 cm te verwijderen. NET vereisen vergelijkbaar, zo niet strenger toezicht dan GIST.

Endoscopische mucosale pincetbiopsie is de standaardprocedure voor het stellen van diagnoses bij patiënten met gastro-intestinale tumoren. Het vals-negatieve percentage van endoscopische mucosale pincetbiopsie kan echter oplopen tot 50%. Mogelijke redenen voor dit fout-negatieve percentage zijn onder meer infiltratieve en stenotische ziekten, evenals laesies in submucosale locaties, zoals lymfoom.

Vanwege hun subepitheliale locatie leveren biopsieën met een endoscopische pincet vaak geen diagnostisch weefsel op. Daarom worden vaak verdere beeldvormings- en bemonsteringstechnieken (vaak met EUS) gebruikt om deze laesies te karakteriseren, vooral bij grote laesies.

Studiedoelen:

1. Primaire doelen:

   Schatting van de prevalentie en soorten subepitheliale laesies bij patiënten die EGD's ondergaan in Egypte.

2. Secundaire doelstellingen:

Bepaling van de werkelijke overheersing van subepitheliale laesies rekening houdend met sekse- en leeftijdsverschillen.

Onderzoeken van de geografische spreiding in relatie tot de diagnose van de laesies.

Detectie van de meest voorkomende sites voor de subepitheliale laesies. Het vastleggen van de symptomologie met betrekking tot elk type.