Prevalência de lesões subepiteliais entre pacientes submetidos a EGDs no Egito

Em todo o mundo, o trato gastrointestinal (GI) é o sistema de órgãos com maior incidência de câncer (20,5% de todos os novos casos) e mortalidade anual (22% = 1,81 Mio). A detecção endoscópica precoce e ressecção levaram a melhores taxas de sobrevivência para câncer gástrico e colorretal, especialmente para câncer gástrico no Japão, onde mais de 70% são agora detectados como câncer gástrico precoce. Lesões subepiteliais (SELs) do trato GI são tumores que se originam da muscularis mucosa, submucosa ou muscularis propria. O termo lesão subepitelial é preferido ao termo tumor submucoso, que deve ser reservado para aqueles que se originam da camada submucosa. Os SELs são mais comumente encontrados no estômago, chegando a 1 em cada 300 endoscopias. A maioria desses tumores é benigna, com menos de 15% sendo malignos na apresentação.

Lesões subepiteliais (SEL) são observadas incidentalmente no estômago de cerca de 0,3% de homens e mulheres de meia-idade; metade delas são neoplásicas. A incidência de tumores subepiteliais (SET) de origem gastrointestinal (GI) aumentou de duas a cinco vezes nos últimos 30 anos.

De acordo com o Korea EUS Study Group (dados não publicados), a prevalência de SETs gástricos, detectados por esofagogastroduodenoscopia de rotina, na Coreia é de 3,1%.

A etiologia da maioria dos SMTs não pode ser facilmente determinada por endoscopia. As lesões subepiteliais são aquelas localizadas abaixo do epitélio e se originam de qualquer camada da parede gastrointestinal. EUS é a melhor modalidade de imagem para avaliar lesões subepiteliais gastrointestinais e pode ser usada para amostragem de tecido guiada por EUS, além de diagnóstico por imagem do nódulo. Ajuda a distinguir lesões extrínsecas de intramurais com base na camada de origem, ecogenicidade e aquisição de tecido para chegar a um diagnóstico preciso. Na prática clínica, os resultados citológicos e imunocitoquímicos determinam o diagnóstico final. A EUS é superior a outras modalidades de imagem (TC, ressonância magnética) na caracterização de lesões pequenas (<2 cm).

A diretriz da NCCN sobre GISTs recomenda a ressecção de todas as lesões sintomáticas, quaisquer lesões com ≥2 cm ou lesões com características de alto risco sob EUS. Vigilância anual é recomendada para GISTs de baixo risco. Os tumores neuroendócrinos (TNE) , por sua vez, apresentam maior potencial maligno. Alguns investigadores defendem a ressecção de todas as lesões visíveis. A abordagem mínima deve ser a ressecção de tumores ≥1 cm de diâmetro. NET exigem vigilância semelhante, se não mais rigorosa, do que GIST.

A biópsia endoscópica da mucosa com fórceps é o procedimento padrão para estabelecer diagnósticos em pacientes com tumores gastrointestinais. No entanto, a taxa de falsos negativos da biópsia endoscópica da mucosa por fórceps pode chegar a 50%. As possíveis razões para essa taxa de falsos negativos incluem doenças infiltrativas e estenóticas, bem como lesões em locais submucosos, como linfoma.

Devido à sua localização subepitelial, as biópsias com fórceps endoscópicos muitas vezes não fornecem tecidos diagnósticos. Assim, outras técnicas de imagem e amostragem (geralmente com EUS) são frequentemente usadas para caracterizar essas lesões, especialmente em lesões grandes.

Objetivos do estudo:

1. Objetivos primários:

   Estimando a prevalência e os tipos de lesões subepiteliais entre pacientes submetidos a EGDs no Egito.

2. Objetivos secundários:

Determinar a real predominância de lesões subepiteliais considerando as diferenças de sexo e idade.

Investigar a distribuição geográfica em relação ao diagnóstico das lesões.

Detectando os locais mais comuns para as lesões subepiteliais. Registo da sintomatologia relacionada com cada tipo.