Prävalenz subepithelialer Läsionen bei Patienten, die sich einer EGD in Ägypten unterziehen

Weltweit ist der Gastrointestinaltrakt (GI) das Organsystem mit der höchsten Krebsinzidenz (20,5 % aller Neuerkrankungen) und jährlichen Sterblichkeit (22 % = 1,81 Mio). Die endoskopische Früherkennung und Resektion hat zu verbesserten Überlebensraten bei Dickdarm- und Magenkrebs geführt, insbesondere bei Magenkrebs in Japan, wo inzwischen mehr als 70 % als Magenfrühkrebs erkannt werden. Subepitheliale Läsionen (SELs) des Gastrointestinaltrakts sind Tumore, die von der Muscularis mucosa, Submucosa oder Muscularis propria ausgehen. Der Begriff subepitheliale Läsion wird dem Begriff submuköser Tumor vorgezogen, der jenen vorbehalten bleiben sollte, die von der submukösen Schicht ausgehen. SELs werden am häufigsten im Magen gefunden, so oft wie 1 von 300 Endoskopien. Die Mehrzahl dieser Tumoren ist gutartig, wobei weniger als 15 % bei der Präsentation als bösartig befunden wurden.

Subepitheliale Läsionen (SEL) werden zufällig im Magen von etwa 0,3 % der Männer und Frauen mittleren Alters beobachtet; die Hälfte davon sind neoplastisch. Die Inzidenz von subepithelialen Tumoren (SET) gastrointestinalen (GI) Ursprungs ist in den letzten 30 Jahren um das Zwei- bis Fünffache gestiegen.

Laut der Korea EUS Study Group (unveröffentlichte Daten) beträgt die Prävalenz von Magen-SETs, die bei der routinemäßigen Ösophagogastroduodenoskopie festgestellt werden, in Korea 3,1 %.

Die Ätiologie der meisten SMTs kann nicht einfach durch Endoskopie bestimmt werden. Subepitheliale Läsionen sind solche, die sich unterhalb des Epithels befinden und ihren Ursprung in jeder Schicht der Magen-Darm-Wand haben. EUS ist die beste Bildgebungsmodalität zur Beurteilung gastrointestinaler subepithelialer Läsionen und kann zusätzlich zur diagnostischen Bildgebung des Knotens für die EUS-geführte Gewebeentnahme verwendet werden. Es hilft, extrinsische Läsionen von intramuralen Läsionen basierend auf der Ursprungsschicht, der Echogenität und der Gewebeaufnahme zu unterscheiden, um eine genaue Diagnose zu erhalten. In der klinischen Praxis bestimmen zytologische und immunzytochemische Ergebnisse die endgültige Diagnose. Der EUS ist anderen bildgebenden Verfahren (CT, Magnetresonanztomographie) bei der Charakterisierung kleiner (< 2 cm) Läsionen überlegen.

Die NCCN-Richtlinie zu GIST empfiehlt die Resektion aller symptomatischen Läsionen, aller Läsionen, die ≥ 2 cm groß sind, oder Läsionen, die unter EUS Hochrisikomerkmale aufweisen. Bei GIST mit geringem Risiko wird eine jährliche Überwachung empfohlen. Neuroendokrine Tumoren (NET) hingegen haben ein höheres bösartiges Potenzial. Einige Forscher befürworten die Resektion aller sichtbaren Läsionen. Der minimale Ansatz sollte darin bestehen, Tumore mit einem Durchmesser von ≥ 1 cm zu resezieren. NET erfordern eine ähnliche, wenn nicht sogar strengere Überwachung als GIST.

Die endoskopische Schleimhautbiopsie ist das Standardverfahren zur Diagnosestellung bei Patienten mit GI-Tumoren. Die falsch-negative Rate der endoskopischen Schleimhautzangenbiopsie kann jedoch bis zu 50 % betragen. Mögliche Gründe für diese Falsch-Negativ-Rate sind infiltrative und stenotische Erkrankungen sowie Läsionen in submukösen Lokalisationen, wie z. B. Lymphome.

Aufgrund ihrer subepithelialen Lage liefern Biopsien mit endoskopischen Pinzetten oft kein diagnostisches Gewebe. Daher werden oft weitere Bildgebungs- und Probenahmetechniken (häufig mit EUS) verwendet, um diese Läsionen zu charakterisieren, insbesondere bei großen Läsionen.

Lernziele:

1. Hauptziele:

   Schätzung der Prävalenz und Arten von subepithelialen Läsionen bei Patienten, die sich einer EGD in Ägypten unterziehen.

2. Sekundäre Ziele:

Bestimmung der tatsächlichen Prädominanz von subepithelialen Läsionen unter Berücksichtigung von Geschlechts- und Altersunterschieden.

Untersuchung der geografischen Verteilung in Bezug auf die Diagnose der Läsionen.

Erkennung der häufigsten Stellen für die subepithelialen Läsionen. Aufzeichnung der Symptomatik für jeden Typ.