Výskyt a rizikové faktory přetrvávající bolesti po sternotomii po kardiochirurgické operaci v místní čínské populaci: prospektivní kohortová studie

Pooperační bolest, která přetrvává mimo normální dobu pro hojení tkáně, je stále více uznávána jako důležitá komplikace po různých typech operací. Podle Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) je chronická pooperační bolest (CPSP) definována jako přetrvávání bolesti v místě chirurgického zákroku nebo v uvedené oblasti nejméně 3 měsíce po chirurgickém výkonu1. CPSP je běžná po operaci srdce. Hlášená incidence byla 28 % až 56 % do 2 let po operaci. Zdá se, že široký rozsah hlášené incidence vyplývá z heterogenity studované populace a designu studie. McGillion MH et al zhodnotili, že průřezové a retrospektivní studie obecně uvádějí vyšší prevalenci CPSP (14–56 %) po kardiochirurgickém výkonu než studie s prospektivním designem (7,5–45 %). Navzdory velkému počtu průřezových a retrospektivních studií byly prospektivní kohortové studie zkoumající výskyt chronické poststernotomické bolesti po kardiochirurgickém výkonu vzácné a žádné na naší místní čínské populaci.

Na rozvoji chronické bolesti po sternotomii se podílelo několik mechanismů. Patří mezi ně disekce, sevření nervu sternálními dráty, retrakce hrudní kosti, která může vykloubit a zlomit žebra, a mezižeberní neuralgie jako důsledek poškození nervů během disekce vnitřní prsní tepny během bypassu koronární artérie (CABG). Všechny mohou stimulovat uvolňování prozánětlivých cytokinů, které senzibilizují aferentní nociceptivní vlákna a způsobují chronickou bolest. Přetrvávající bolest po operaci může pokračovat ve senzibilizaci nociceptivních vláken, což může následně vést k hyperalgezii, hyperpatii, alodynii a dysestezii. Navíc, jako každá forma chronické bolesti, jde o multidimenzionální proces zahrnující sociální, kognitivní a psychologické faktory.

CPSP má potenciál ovlivnit každodenní fungování a kvalitu života pacientů a také zvýšit náklady na zdravotní péči. Studie CARDpain uvedla, že mezi pacienty s CPSP mělo více než 50 % významnou interferenci související s bolestí s aktivitami každodenního života (rodinné a domácí povinnosti, rekreace a zaměstnání) 3, 6 a 12 měsíců po srdeční operaci. Identifikace rizikových faktorů spojených s rozvojem CPSP by mohla potenciálně zlepšit výsledky u vysoce rizikových pacientů, zejména pokud jsou rizikové faktory modifikovatelné. Doposud pouze studie CARDpain zkoumala roli sociálních a psychologických rizikových faktorů při rozvoji CPSP po kardiochirurgickém výkonu. Zjistili, že předoperační úzkost, měřená pomocí Hospital and Anxiety Depression Scale (HADS), je významným rizikovým faktorem.

Primárním cílem naší studie je prozkoumat výskyt chronické bolesti po sternotomii 3 měsíce a 6 měsíců po srdeční operaci v naší místní čínské populaci a identifikovat klinické a psychologické rizikové faktory spojené s jejím rozvojem. Sekundárním cílem je zjistit vliv CPSP na kvalitu života po kardiochirurgickém výkonu.