Incidência e fatores de risco para dor persistente pós-esternotomia após cirurgia cardíaca na população chinesa local: um estudo de coorte prospectivo

A dor pós-operatória que persiste além do tempo normal de cicatrização tecidual é cada vez mais reconhecida como uma complicação importante após vários tipos de cirurgia. Segundo a International Association for Study of Pain (IASP), dor crônica pós-cirúrgica (CPSP) é definida como a persistência de dor no sítio cirúrgico ou área referida, pelo menos 3 meses após o procedimento cirúrgico1. A CPSP é comum após cirurgia cardíaca. A incidência relatada foi de 28% a 56% até 2 anos de pós-operatório. A ampla gama de incidência relatada parece resultar da heterogenicidade da população do estudo e do desenho do estudo. McGillion MH et al revisaram que estudos transversais e retrospectivos geralmente relataram maior prevalência de CPSP (14-56%) após cirurgia cardíaca do que aquelas investigações com desenhos prospectivos (7,5-45%). Apesar de um grande número de estudos transversais e retrospectivos, estudos de coorte prospectivos que examinam a incidência de dor crônica pós-esternotomia após cirurgia cardíaca são escassos e nenhum em nossa população chinesa local.

Vários mecanismos têm sido envolvidos no desenvolvimento de dor crônica após esternotomia. Estes incluem dissecção, aprisionamento do nervo por fios esternais, retração esternal que pode deslocar e fraturar as costelas e neuralgia intercostal como consequência de danos nos nervos durante a dissecção da artéria mamária interna durante a cirurgia de revascularização miocárdica (CABG). Todos podem estimular a liberação de citocinas pró-inflamatórias que sensibilizam as fibras nociceptivas aferentes para causar dor crônica. A dor contínua após a cirurgia pode continuar a sensibilizar as fibras nociceptivas que podem subsequentemente levar a hiperalgesia, hiperpatia, alodinia e disestesia. Além disso, como qualquer forma de dor crônica, é um processo multidimensional que envolve fatores sociais, cognitivos e psicológicos.

O CPSP tem o potencial de impactar o funcionamento diário e a qualidade de vida dos pacientes, além de aumentar os custos de saúde. O estudo CARDpain relatou que entre aqueles com CPSP, mais de 50% tiveram interferência significativa relacionada à dor nas atividades da vida diária (responsabilidades familiares e domésticas, recreação e emprego) aos 3, 6 e 12 meses após a cirurgia cardíaca. A identificação de fatores de risco associados ao desenvolvimento de CPSP poderia potencialmente melhorar os resultados entre pacientes de alto risco, especialmente se os fatores de risco forem modificáveis. Até o momento, apenas o estudo CARDpain examinou o papel dos fatores de risco sociais e psicológicos no desenvolvimento de CPSP após cirurgia cardíaca. Eles descobriram que a ansiedade pré-cirúrgica, medida pela Escala de Depressão e Ansiedade Hospitalar (HADS), era um fator de risco significativo.

O principal objetivo do nosso estudo é examinar a incidência de dor crônica pós-esternotomia em 3 meses e 6 meses após a cirurgia cardíaca em nossa população chinesa local e identificar os fatores de risco clínicos e psicológicos associados ao seu desenvolvimento. O objetivo secundário é determinar o impacto da CPSP na qualidade de vida após cirurgia cardíaca.