Forekomst og risikofaktorer for vedvarende poststernotomismerter etter hjertekirurgi i lokal kinesisk befolkning: en prospektiv kohortstudie

Postoperative smerter som vedvarer utover normal tid for vevsheling er i økende grad anerkjent som en viktig komplikasjon etter ulike typer operasjoner. I følge International Association for Study of Pain (IASP) er kronisk postkirurgisk smerte (CPSP) definert som vedvarende smerte på operasjonsstedet eller det refererte området, minst 3 måneder etter den kirurgiske prosedyren1. CPSP er vanlig etter hjertekirurgi. Den rapporterte forekomsten var 28 % til 56 % opptil 2 år postoperativt. Det brede spekteret av rapportert forekomst ser ut til å skyldes heterogeniteten til studiepopulasjonen og studiedesignet. McGillion MH et al gjennomgikk at tverrsnitts- og retrospektive studier generelt har rapportert høyere prevalens for CPSP (14-56 %) etter hjertekirurgi enn de undersøkelsene med prospektive design (7,5-45 %). Til tross for et stort antall tverrsnitts- og retrospektive studier, har prospektive kohortstudier som undersøker forekomsten av kroniske smerter etter sternotomi etter hjertekirurgi vært knappe, og ingen på vår lokale kinesiske befolkning.

Flere mekanismer har vært involvert i utviklingen av kronisk smerte etter sternotomi. Disse inkluderer disseksjon, nerveinnfangning av sternale ledninger, sternal retraksjon som kan forskyve og frakturere ribben, og interkostal nevralgi som følge av nerveskade under disseksjon av den indre brystarterien under koronararteriebypassgraft (CABG). Alle kan stimulere frigjøringen av proinflammatoriske cytokiner som sensibiliserer de afferente nociceptive fibrene for å forårsake kronisk smerte. Pågående smerter etter operasjonen kan fortsette å sensibilisere de nociseptive fibrene, noe som senere kan føre til hyperalgesi, hyperpati, allodyni og dysestesi. I tillegg, som enhver form for kronisk smerte, er det en flerdimensjonal prosess som involverer sosiale, kognitive og psykologiske faktorer.

CPSP har potensial til å påvirke daglig funksjon og livskvalitet til pasienter, samt øke helsekostnadene. CARDpain-studien rapporterte at blant de med CPSP hadde over 50 % signifikant smerterelatert forstyrrelse av dagliglivets aktiviteter (familie- og hjemmeansvar, rekreasjon og arbeid) 3, 6 og 12 måneder etter hjertekirurgi. Identifisering av risikofaktorer knyttet til utviklingen av CPSP kan potensielt forbedre resultatene blant høyrisikopasienter, spesielt hvis risikofaktorene er modifiserbare. Til dags dato har bare CARDpain-studien undersøkt rollen til sosiale og psykologiske risikofaktorer i utviklingen av CPSP etter hjertekirurgi. De fant at pre-kirurgisk angst, målt ved Hospital and Anxiety Depression Scale (HADS), var en betydelig risikofaktor.

Hovedmålet med vår studie er å undersøke forekomsten av kronisk poststernotomi smerte 3 måneder og 6 måneder etter hjertekirurgi i vår lokale kinesiske befolkning, og identifisere de kliniske og psykologiske risikofaktorene knyttet til utviklingen. Det sekundære målet er å bestemme virkningen av CPSP på livskvaliteten etter hjertekirurgi.