Заболеваемость и факторы риска стойкой боли после стернотомии после операции на сердце у местного населения Китая: проспективное когортное исследование

Послеоперационная боль, сохраняющаяся сверх нормального времени заживления тканей, все чаще признается важным осложнением после различных видов операций. По данным Международной ассоциации изучения боли (IASP), хроническая послеоперационная боль (CPSP) определяется как постоянная боль в месте хирургического вмешательства или в соответствующей области, по крайней мере, в течение 3 месяцев после хирургического вмешательства1. CPSP часто встречается после кардиохирургических вмешательств. Зарегистрированная частота составляла от 28% до 56% в течение 2 лет после операции. Широкий диапазон зарегистрированных случаев, по-видимому, является результатом неоднородности исследуемой популяции и дизайна исследования. McGillion MH и соавторы сделали обзор, что перекрестные и ретроспективные исследования, как правило, сообщают о более высокой распространенности CPSP (14-56%) после операции на сердце, чем исследования с проспективным дизайном (7,5-45%). Несмотря на большое количество поперечных и ретроспективных исследований, проспективные когортные исследования, изучающие частоту хронической боли после стернотомии после операции на сердце, были немногочисленными, и ни одно из них не было проведено среди местного населения Китая.

В развитии хронической боли после стернотомии участвуют несколько механизмов. К ним относятся диссекция, защемление нерва стернальными проводниками, ретракция грудины, которая может привести к вывиху и перелому ребер, а также межреберная невралгия как следствие повреждения нерва во время диссекции внутренней грудной артерии во время аортокоронарного шунтирования (АКШ). Все они могут стимулировать высвобождение провоспалительных цитокинов, которые повышают чувствительность афферентных ноцицептивных волокон, вызывая хроническую боль. Постоянная боль после операции может продолжать повышать чувствительность ноцицептивных волокон, что впоследствии может привести к гипералгезии, гиперпатии, аллодинии и дизестезии. Кроме того, как и любая форма хронической боли, это многомерный процесс, включающий социальные, когнитивные и психологические факторы.

CPSP может повлиять на повседневное функционирование и качество жизни пациентов, а также увеличить расходы на здравоохранение. Исследование CARDpain показало, что среди пациентов с CPSP более 50% имели значительные связанные с болью помехи в повседневной жизни (семейные и домашние обязанности, отдых и работа) через 3, 6 и 12 месяцев после операции на сердце. Выявление факторов риска, связанных с развитием CPSP, может потенциально улучшить исходы среди пациентов с высоким риском, особенно если факторы риска поддаются изменению. На сегодняшний день только в исследовании CARDpain изучалась роль социальных и психологических факторов риска в развитии CPSP после кардиохирургических вмешательств. Они обнаружили, что предоперационная тревожность, измеряемая по шкале госпитальной и тревожно-депрессивной шкалы (HADS), является значительным фактором риска.

Основная цель нашего исследования — изучить частоту возникновения хронической боли после стернотомии через 3 и 6 месяцев после операции на сердце у нашей местной китайской популяции и определить клинические и психологические факторы риска, связанные с ее развитием. Второй целью является определение влияния CPSP на качество жизни после операции на сердце.