Inzidenz und Risikofaktoren für anhaltende Schmerzen nach Sternotomie nach Herzoperationen bei der lokalen chinesischen Bevölkerung: eine prospektive Kohortenstudie

Postoperativer Schmerz, der über die normale Zeit der Gewebeheilung hinaus anhält, wird zunehmend als wichtige Komplikation nach verschiedenen Arten von Operationen anerkannt. Nach Angaben der International Association for Study of Pain (IASP) ist chronischer postoperativer Schmerz (CPSP) definiert als anhaltender Schmerz an der Operationsstelle oder im behandelten Bereich, mindestens 3 Monate nach dem chirurgischen Eingriff1. CPSP tritt häufig nach Herzoperationen auf. Die berichtete Inzidenz betrug 28 % bis 56 % bis zu 2 Jahre nach der Operation. Das breite Spektrum der berichteten Inzidenzen scheint auf die Heterogenität der Studienpopulation und des Studiendesigns zurückzuführen zu sein. McGillion MH et al. überprüften, dass Querschnitts- und retrospektive Studien im Allgemeinen eine höhere Prävalenz für CPSP (14–56 %) nach Herzoperationen berichteten als Untersuchungen mit prospektivem Design (7,5–45 %). Trotz einer großen Anzahl von Querschnitts- und retrospektiven Studien waren prospektive Kohortenstudien, die die Inzidenz von chronischen Poststernotomie-Schmerzen nach Herzoperationen untersuchten, selten und keine in unserer lokalen chinesischen Bevölkerung.

An der Entstehung chronischer Schmerzen nach Sternotomie sind mehrere Mechanismen beteiligt. Dazu gehören Dissektion, Nerveneinklemmung durch Sternaldrähte, Sternumretraktion, die Rippen dislozieren und brechen kann, und Interkostalneuralgie als Folge einer Nervenschädigung während der Dissektion der inneren Brustarterie während einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG). Alle können die Freisetzung proinflammatorischer Zytokine stimulieren, die die afferenten nozizeptiven Fasern sensibilisieren, um chronische Schmerzen zu verursachen. Anhaltende Schmerzen nach der Operation können die nozizeptiven Fasern weiterhin sensibilisieren, was anschließend zu Hyperalgesie, Hyperpathie, Allodynie und Dysästhesie führen kann. Darüber hinaus handelt es sich, wie bei jeder Form von chronischem Schmerz, um einen mehrdimensionalen Prozess, an dem soziale, kognitive und psychologische Faktoren beteiligt sind.

CPSP hat das Potenzial, die tägliche Funktion und die Lebensqualität der Patienten zu beeinträchtigen und die Gesundheitskosten zu erhöhen. Die CARDpain-Studie berichtete, dass über 50 % der Patienten mit CPSP 3, 6 und 12 Monate nach einer Herzoperation eine signifikante schmerzbedingte Beeinträchtigung der Aktivitäten des täglichen Lebens (Familien- und Haushaltspflichten, Freizeit und Beschäftigung) aufwiesen. Die Identifizierung von Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Entwicklung von CPSP könnte möglicherweise die Ergebnisse bei Hochrisikopatienten verbessern, insbesondere wenn die Risikofaktoren modifizierbar sind. Bisher untersuchte nur die CARDpain-Studie die Rolle sozialer und psychologischer Risikofaktoren bei der Entwicklung von CPSP nach Herzoperationen. Sie fanden heraus, dass präoperative Angst, gemessen an der Hospital and Anxiety Depression Scale (HADS), ein signifikanter Risikofaktor war.

Das primäre Ziel unserer Studie ist es, die Inzidenz chronischer Poststernotomie-Schmerzen 3 Monate und 6 Monate nach einer Herzoperation in unserer lokalen chinesischen Bevölkerung zu untersuchen und die klinischen und psychologischen Risikofaktoren zu identifizieren, die mit ihrer Entwicklung verbunden sind. Das sekundäre Ziel ist es, den Einfluss von CPSP auf die Lebensqualität nach einer Herzoperation zu bestimmen.