Forekomst og risikofaktorer for vedvarende poststernotomismerter efter hjertekirurgi i lokal kinesisk befolkning: en prospektiv kohorteundersøgelse

Postoperative smerter, der vedvarer ud over den normale tid til vævsheling, anerkendes i stigende grad som en vigtig komplikation efter forskellige typer operationer. Ifølge International Association for Study of Pain (IASP) er kronisk postkirurgisk smerte (CPSP) defineret som vedvarende smerte på operationsstedet eller det henviste område, mindst 3 måneder efter den kirurgiske procedure1. CPSP er almindeligt efter hjertekirurgi. Den rapporterede forekomst var 28 % til 56 % op til 2 år postoperativt. Den brede vifte af rapporterede forekomster synes at skyldes heterogenicitet af undersøgelsespopulationen og undersøgelsens design. McGillion MH et al gennemgik, at tværsnits- og retrospektive undersøgelser generelt har rapporteret højere prævalens for CPSP (14-56%) efter hjertekirurgi end undersøgelser med prospektive designs (7,5-45%). På trods af et stort antal tværsnits- og retrospektive undersøgelser har prospektive kohorteundersøgelser, der undersøgte forekomsten af ​​kroniske poststernotomi-smerter efter hjertekirurgi, været sparsomme, og ingen på vores lokale kinesiske befolkning.

Flere mekanismer har været involveret i udviklingen af ​​kroniske smerter efter sternotomi. Disse omfatter dissektion, nerveindfangning af sternaltråde, sternal retraktion, som kan dislokere og brække ribben, og interkostal neuralgi som følge af nerveskade under dissektion af den indre brystarterie under koronararterie-bypassgraft (CABG). Alle kan stimulere frigivelsen af ​​proinflammatoriske cytokiner, som sensibiliserer de afferente nociceptive fibre til at forårsage kronisk smerte. Vedvarende smerter efter operation kan fortsætte med at sensibilisere de nociceptive fibre, hvilket efterfølgende kan føre til hyperalgesi, hyperpati, allodyni og dysestesi. Derudover er det ligesom enhver form for kronisk smerte en multidimensionel proces, der involverer sociale, kognitive og psykologiske faktorer.

CPSP har potentiale til at påvirke daglige funktioner og patienters livskvalitet samt øge sundhedsomkostningerne. CARDpain-undersøgelse rapporterede, at blandt dem med CPSP havde over 50 % signifikant smerterelateret interferens med dagligdagens aktiviteter (familie- og hjemmeansvar, rekreation og beskæftigelse) 3, 6 og 12 måneder efter hjertekirurgi. Identifikation af risikofaktorer forbundet med udviklingen af ​​CPSP kan potentielt forbedre resultaterne blandt højrisikopatienter, især hvis risikofaktorerne er modificerbare. Til dato har kun CARDpain-studiet undersøgt rollen af ​​sociale og psykologiske risikofaktorer i udviklingen af ​​CPSP efter hjertekirurgi. De fandt, at præ-kirurgisk angst, målt ved Hospital and Anxiety Depression Scale (HADS), var en væsentlig risikofaktor.

Det primære formål med vores undersøgelse er at undersøge forekomsten af ​​kronisk post-sternotomi smerte 3 måneder og 6 måneder efter hjerteoperation i vores lokale kinesiske befolkning og identificere de kliniske og psykologiske risikofaktorer forbundet med dens udvikling. Det sekundære mål er at bestemme virkningen af ​​CPSP på livskvaliteten efter hjertekirurgi.