Incidens och riskfaktorer för ihållande poststernotomismärta efter hjärtkirurgi i lokal kinesisk befolkning: en prospektiv kohortstudie

Postoperativ smärta som kvarstår utöver den normala tiden för vävnadsläkning erkänns alltmer som en viktig komplikation efter olika typer av operationer. Enligt International Association for Study of Pain (IASP) definieras kronisk postkirurgisk smärta (CPSP) som kvarstående smärta på operationsstället eller det hänvisade området, minst 3 månader efter det kirurgiska ingreppet1. CPSP är vanligt efter hjärtkirurgi. Den rapporterade incidensen var 28 % till 56 % upp till 2 år postoperativt. Det breda intervallet av rapporterad incidens verkar bero på heterogenicitet hos studiepopulationen och studiedesignen. McGillion MH et al granskade att tvärsnittsstudier och retrospektiva studier generellt har rapporterat högre prevalens för CPSP (14-56 %) efter hjärtkirurgi än de undersökningar med prospektiva design (7,5-45 %). Trots ett stort antal tvärsnittsstudier och retrospektiva studier har prospektiva kohortstudier som undersökt förekomsten av kronisk poststernotomismärta efter hjärtkirurgi varit få, och inga på vår lokala kinesiska befolkning.

Flera mekanismer har varit involverade i utvecklingen av kronisk smärta efter sternotomi. Dessa inkluderar dissektion, nervknäppning av sternala ledningar, sternala retraktion som kan dislokera och frakturera revben, och interkostal neuralgi som en konsekvens av nervskada under dissektion av den inre bröstartären under kransartärbypasstransplantat (CABG). Alla kan stimulera frisättningen av proinflammatoriska cytokiner som sensibiliserar de afferenta nociceptiva fibrerna för att orsaka kronisk smärta. Pågående smärta efter operation kan fortsätta att sensibilisera de nociceptiva fibrerna, vilket kan leda till hyperalgesi, hyperpati, allodyni och dysestesi. Dessutom, precis som alla former av kronisk smärta, är det en multidimensionell process som involverar sociala, kognitiva och psykologiska faktorer.

CPSP har potential att påverka patienters dagliga funktion och livskvalitet, samt att öka kostnaderna för sjukvården. CARDpain-studien rapporterade att bland dem med CPSP hade över 50 % signifikant smärtrelaterad störning av det dagliga livet (familje- och hemansvar, rekreation och sysselsättning) 3, 6 och 12 månader efter hjärtkirurgi. Identifiering av riskfaktorer förknippade med utvecklingen av CPSP kan potentiellt förbättra resultaten bland högriskpatienter, särskilt om riskfaktorerna är modifierbara. Hittills har endast CARDpain-studien undersökt rollen av sociala och psykologiska riskfaktorer i utvecklingen av CPSP efter hjärtkirurgi. De fann att ångest före kirurgi, mätt med Hospital and Anxiety Depression Scale (HADS), var en betydande riskfaktor.

Det primära syftet med vår studie är att undersöka förekomsten av kronisk poststernotomismärta 3 månader och 6 månader efter hjärtkirurgi i vår lokala kinesiska befolkning, och identifiera de kliniska och psykologiska riskfaktorer som är förknippade med dess utveckling. Det sekundära målet är att fastställa effekten av CPSP på livskvaliteten efter hjärtkirurgi.