Szívműtét utáni tartós, szternotómia utáni fájdalom előfordulási gyakorisága és kockázati tényezői a helyi kínai lakosság körében: prospektív kohorsz-tanulmány

A posztoperatív fájdalmat, amely a szövetek gyógyulásának normális időtartamán túl is fennáll, egyre inkább elismerik, mint fontos szövődményt különböző típusú műtétek után. Az International Association for Study of Pain (IASP) szerint a krónikus műtét utáni fájdalom (CPSP) a fájdalom fennmaradása a műtéti helyen vagy a beutalt területen, legalább 3 hónappal a műtét után1. A CPSP gyakori a szívműtét után. A bejelentett előfordulási gyakoriság 28% és 56% között volt a műtét utáni 2 évig. Úgy tűnik, hogy a jelentett előfordulások széles skálája a vizsgálati populáció heterogenitásából és a vizsgálati tervből adódik. McGillion MH és munkatársai áttekintették, hogy a keresztmetszeti és retrospektív vizsgálatok általában magasabb prevalenciáról számoltak be a CPSP-vel kapcsolatban szívműtét után (14-56%), mint a prospektív tervezésű vizsgálatok (7,5-45%). A nagyszámú keresztmetszeti és retrospektív vizsgálat ellenére a szívműtétet követő krónikus poszt-szternotómiás fájdalom előfordulását vizsgáló prospektív kohorsz-tanulmányok ritkák, helyi kínai lakosságunkon pedig egy sem.

A szternotómia utáni krónikus fájdalom kialakulásában több mechanizmus is szerepet játszott. Ezek közé tartozik a disszekció, a szegycsonthuzalok általi idegbecsípődés, a szegycsont visszahúzódása, amely a bordák elmozdulását és törését okozhatja, valamint a bordaközi neuralgia a belső emlőartéria boncolása során a koszorúér bypass graft (CABG) során fellépő idegkárosodás következményeként. Mindegyik stimulálhatja a proinflammatorikus citokinek felszabadulását, amelyek érzékenyítik az afferens nociceptív rostokat, hogy krónikus fájdalmat okozzanak. A műtét utáni folyamatos fájdalom továbbra is érzékennyé teheti a nociceptív rostokat, ami ezt követően hyperalgéziához, hyperpathiához, allodyniához és dysesthesiához vezethet. Ezenkívül, mint a krónikus fájdalom minden formája, ez is egy többdimenziós folyamat, amely szociális, kognitív és pszichológiai tényezőket is magában foglal.

A CPSP hatással lehet a betegek napi működésére és életminőségére, valamint növelheti az egészségügyi költségeket. A CARDpain tanulmány arról számolt be, hogy a CPSP-ben szenvedők több mint 50%-ánál a szívműtétet követő 3., 6. és 12. hónapban jelentős fájdalommal összefüggő interferenciát észleltek a mindennapi tevékenységekben (családi és otthoni kötelezettségek, kikapcsolódás és munkavégzés). A CPSP kialakulásához kapcsolódó kockázati tényezők azonosítása potenciálisan javíthatja a magas kockázatú betegek kimenetelét, különösen, ha a kockázati tényezők módosíthatók. Eddig csak a CARDpain tanulmány vizsgálta a szociális és pszichológiai kockázati tényezők szerepét a szívműtét utáni CPSP kialakulásában. Úgy találták, hogy a kórházi és szorongásos depressziós skála (HADS) által mért műtét előtti szorongás jelentős kockázati tényező.

Vizsgálatunk elsődleges célja, hogy megvizsgáljuk helyi kínai lakosságunkban a szívműtétet követő 3 és 6 hónapos krónikus poszt-szternotómiás fájdalmak előfordulási gyakoriságát, és azonosítsuk a kialakulásához kapcsolódó klinikai és pszichológiai kockázati tényezőket. A másodlagos cél a CPSP szívműtétet követő életminőségre gyakorolt ​​hatásának meghatározása.