Sydänleikkauksen jälkeisen jatkuvan rintalastan jälkeisen kivun ilmaantuvuus ja riskitekijät paikallisessa kiinalaisessa väestössä: tuleva kohorttitutkimus

Leikkauksen jälkeinen kipu, joka jatkuu normaalia kudosten paranemisaikaa pidemmälle, tunnustetaan yhä useammin tärkeäksi komplikaatioksi erityyppisten leikkausten jälkeen. Kansainvälisen kivuntutkimusyhdistyksen (IASP) mukaan krooninen postkirurginen kipu (CPSP) määritellään kivuksi, joka jatkuu leikkauskohdassa tai viitealueella vähintään 3 kuukautta kirurgisen toimenpiteen jälkeen1. CPSP on yleinen sydänleikkauksen jälkeen. Raportoitu ilmaantuvuus oli 28–56 % 2 vuoden kuluttua leikkauksesta. Laaja raportoitu esiintyvyys näyttää johtuvan tutkimuspopulaation heterogeenisyydestä ja tutkimuksen suunnittelusta. McGillion MH ym. arvioivat, että poikkileikkaus- ja retrospektiiviset tutkimukset ovat yleensä raportoineet suuremman CPSP:n esiintyvyyden (14–56 %) sydänleikkauksen jälkeen kuin tutkimukset, joissa on prospektiivisia suunnitelmia (7,5–45 %). Huolimatta suuresta määrästä poikkileikkaus- ja retrospektiivisiä tutkimuksia, prospektiiviset kohorttitutkimukset, joissa on tutkittu sydänleikkauksen jälkeisen kroonisen rintalastan jälkeisen kivun ilmaantuvuutta, ovat olleet niukkoja, eikä yhtään paikallisella kiinalaisväestöllämme.

Kroonisen kivun kehittymiseen sterotomian jälkeen on osallistunut useita mekanismeja. Näitä ovat dissektio, hermon juuttuminen rintalastan lankoihin, rintalastan vetäytyminen, joka voi sijoitella ja murtua kylkiluita, ja kylkiluiden välinen neuralgia, joka on seurausta hermovauriosta sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen (CABG) aikana tapahtuvan sisäisen rintavaltimon dissektion aikana. Kaikki voivat stimuloida proinflammatoristen sytokiinien vapautumista, jotka herkistävät afferentit nosiseptiiviset kuidut aiheuttamaan kroonista kipua. Jatkuva kipu leikkauksen jälkeen voi jatkaa nosiseptiivisten säikeiden herkistymistä, mikä voi myöhemmin johtaa hyperalgesiaan, hyperpatiaan, allodyniaan ja dysestesiaan. Lisäksi, kuten mikä tahansa krooninen kipu, se on moniulotteinen prosessi, joka sisältää sosiaalisia, kognitiivisia ja psykologisia tekijöitä.

CPSP:llä on potentiaalia vaikuttaa päivittäiseen toimintaan ja potilaiden elämänlaatuun sekä lisätä terveydenhuollon kustannuksia. CARDpain-tutkimuksen mukaan yli 50 %:lla potilaista, joilla oli CPSP, oli merkittäviä kivun aiheuttamia häiriöitä jokapäiväiseen elämään (perhe- ja kotivelvollisuudet, virkistys ja työ) 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua sydänleikkauksesta. CPSP:n kehittymiseen liittyvien riskitekijöiden tunnistaminen voisi mahdollisesti parantaa tuloksia korkean riskin potilaiden keskuudessa, varsinkin jos riskitekijöitä voidaan muuttaa. Tähän mennessä vain CARDpain-tutkimuksessa on tutkittu sosiaalisten ja psykologisten riskitekijöiden roolia CPSP:n kehittymisessä sydänleikkauksen jälkeen. He havaitsivat, että sairaala- ja ahdistuneisuusmasennusasteikolla (HADS) mitattu leikkausta edeltävä ahdistuneisuus oli merkittävä riskitekijä.

Tutkimuksemme ensisijaisena tavoitteena on tutkia kroonisen rintalastan jälkeisen kivun ilmaantuvuutta 3 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla sydänleikkauksen jälkeen paikallisessa kiinalaisessa väestössämme ja tunnistaa sen kehittymiseen liittyvät kliiniset ja psykologiset riskitekijät. Toissijaisena tavoitteena on määrittää CPSP:n vaikutus elämänlaatuun sydänleikkauksen jälkeen.