Incidence et facteurs de risque de la douleur post-sternotomie persistante après une chirurgie cardiaque dans la population chinoise locale : une étude de cohorte prospective

La douleur postopératoire qui persiste au-delà du temps normal de cicatrisation des tissus est de plus en plus reconnue comme une complication importante après divers types de chirurgie. Selon l'International Association for Study of Pain (IASP), la douleur chronique post-chirurgicale (PCSP) est définie comme la persistance de la douleur au niveau du site chirurgical ou de la zone référée, au moins 3 mois après l'intervention chirurgicale1. Le CPSP est courant après une chirurgie cardiaque. L'incidence rapportée était de 28 % à 56 % jusqu'à 2 ans après l'opération. Le large éventail d'incidences signalées semble résulter de l'hétérogénéité de la population étudiée et de la conception de l'étude. McGillion MH et al ont examiné que les études transversales et rétrospectives ont généralement rapporté une prévalence plus élevée de DCPC (14-56 %) après une chirurgie cardiaque que les enquêtes avec des conceptions prospectives (7,5-45 %). Malgré un grand nombre d'études transversales et rétrospectives, les études de cohorte prospectives examinant l'incidence de la douleur chronique post-sternotomie après une chirurgie cardiaque ont été rares, et aucune sur notre population chinoise locale.

Plusieurs mécanismes ont été impliqués dans le développement de la douleur chronique après sternotomie. Ceux-ci comprennent la dissection, le piégeage des nerfs par les fils sternaux, la rétraction sternale qui peut disloquer et fracturer les côtes, et la névralgie intercostale à la suite de lésions nerveuses lors de la dissection de l'artère mammaire interne lors d'un pontage aortocoronarien (CABG). Tous peuvent stimuler la libération de cytokines pro-inflammatoires qui sensibilisent les fibres nociceptives afférentes pour provoquer des douleurs chroniques. La douleur continue après la chirurgie peut continuer à sensibiliser les fibres nociceptives, ce qui peut entraîner par la suite une hyperalgésie, une hyperpathie, une allodynie et une dysesthésie. De plus, comme toute forme de douleur chronique, il s'agit d'un processus multidimensionnel impliquant des facteurs sociaux, cognitifs et psychologiques.

Le PCSP a le potentiel d'avoir un impact sur le fonctionnement quotidien et la qualité de vie des patients, ainsi que d'augmenter les coûts des soins de santé. L'étude CARDpain a rapporté que parmi les personnes atteintes de DCPC, plus de 50 % présentaient une interférence significative liée à la douleur avec les activités de la vie quotidienne (responsabilités familiales et domestiques, loisirs et emploi) à 3, 6 et 12 mois après la chirurgie cardiaque. L'identification des facteurs de risque associés au développement du PCSP pourrait potentiellement améliorer les résultats chez les patients à haut risque, en particulier si les facteurs de risque sont modifiables. À ce jour, seule l'étude CARDpain a examiné le rôle des facteurs de risque sociaux et psychologiques dans le développement de la DCPC après une chirurgie cardiaque. Ils ont découvert que l'anxiété pré-chirurgicale, mesurée par l'échelle HADS (Hospital and Anxiety Depression Scale), était un facteur de risque important.

L'objectif principal de notre étude est d'examiner l'incidence de la douleur chronique post-sternotomie à 3 mois et 6 mois après une chirurgie cardiaque dans notre population locale chinoise, et d'identifier les facteurs de risque cliniques et psychologiques associés à son développement. L'objectif secondaire est de déterminer l'impact du PCSP sur la qualité de vie après une chirurgie cardiaque.