Incidentie en risicofactoren voor aanhoudende pijn na sternotomie na hartchirurgie bij lokale Chinese bevolking: een prospectieve cohortstudie

Postoperatieve pijn die aanhoudt na de normale tijd voor weefselgenezing wordt steeds meer erkend als een belangrijke complicatie na verschillende soorten operaties. Volgens de International Association for Study of Pain (IASP) wordt chronische postoperatieve pijn (CPSP) gedefinieerd als de aanhoudende pijn op de operatieplaats of het doorverwezen gebied, ten minste 3 maanden na de chirurgische ingreep1. CPSP komt vaak voor na een hartoperatie. De gerapporteerde incidentie was 28% tot 56% tot 2 jaar na de operatie. Het brede bereik van gerapporteerde incidentie lijkt het gevolg te zijn van de heterogeniteit van de onderzoekspopulatie en de onderzoeksopzet. McGillion MH et al beoordeelden dat cross-sectionele en retrospectieve onderzoeken over het algemeen een hogere prevalentie van CPSP (14-56%) na hartchirurgie hebben gerapporteerd dan onderzoeken met prospectieve opzet (7,5-45%). Ondanks een groot aantal cross-sectionele en retrospectieve studies, zijn prospectieve cohortstudies die de incidentie van chronische post-sternotomiepijn na hartchirurgie onderzoeken, schaars, en geen van onze lokale Chinese bevolking.

Verschillende mechanismen zijn betrokken bij de ontwikkeling van chronische pijn na sternotomie. Deze omvatten dissectie, beknelling van zenuwen door sternale draden, sternale retractie die ribben kan ontwrichten en breken, en intercostale neuralgie als gevolg van zenuwbeschadiging tijdens dissectie van de interne borstslagader tijdens coronaire bypass-transplantaat (CABG). Alle kunnen de afgifte van pro-inflammatoire cytokines stimuleren die de afferente nociceptieve vezels gevoelig maken om chronische pijn te veroorzaken. Aanhoudende pijn na een operatie kan de nociceptieve vezels blijven sensibiliseren, wat vervolgens kan leiden tot hyperalgesie, hyperpathie, allodynie en dysesthesie. Bovendien is het, zoals elke vorm van chronische pijn, een multidimensionaal proces waarbij sociale, cognitieve en psychologische factoren betrokken zijn.

CPSP heeft het potentieel om het dagelijks functioneren en de kwaliteit van leven van patiënten te beïnvloeden en de zorgkosten te verhogen. CARDpain-onderzoek meldde dat van degenen met CPSP meer dan 50% significante pijngerelateerde interferentie had met activiteiten van het dagelijks leven (gezins- en thuisverantwoordelijkheden, recreatie en werk) na 3, 6 en 12 maanden na een hartoperatie. Identificatie van risicofactoren die verband houden met de ontwikkeling van CPSP zou mogelijk de resultaten bij patiënten met een hoog risico kunnen verbeteren, vooral als de risicofactoren kunnen worden gewijzigd. Tot nu toe onderzocht alleen de CARDpain-studie de rol van sociale en psychologische risicofactoren bij de ontwikkeling van CPSP na hartchirurgie. Ze ontdekten dat preoperatieve angst, gemeten met de Hospital and Anxiety Depression Scale (HADS), een significante risicofactor was.

Het primaire doel van onze studie is om de incidentie van chronische post-sternotomiepijn na 3 maanden en 6 maanden na hartchirurgie in onze lokale Chinese bevolking te onderzoeken en de klinische en psychologische risicofactoren te identificeren die verband houden met de ontwikkeling ervan. Het secundaire doel is het bepalen van de impact van CPSP op de kwaliteit van leven na hartchirurgie.