Zkoumání aktivních složek konzultace ke zlepšení implementace rodiči zprostředkované intervence u dětí s autismem v komunitním systému duševního zdraví

Existuje mnoho postupů založených na důkazech (EBP) k léčbě poruchy autistického spektra (ASD), ale rozdíl od doby, kdy byly vyvinuty EBP, do doby, kdy dosáhnou komunitního prostředí, je 17 let. EBP jsou v komunitních prostředích trvale nedostatečně využívány navzdory jejich dobře prostudované účinnosti. Jedním z takových EBP pro léčbu ASD u malých dětí je intervence zprostředkovaná rodiči.

Konzultace je jednou z metod podpory implementace, která zahrnuje poskytování podpory lékařům a zpětné vazby od odborníků na intervence. V této studii se zaměří na konzultace o intervenci zprostředkované rodiči založené na důkazech, Project ImpPACT. Pochopení aktivních složek, které vstupují do konzultací, je důležité pro pochopení toho, jak konzultace fungují, aby mohly být přizpůsobeny tak, aby co nejlépe vyhovovaly potřebám komunitního prostředí. Tento jednopřípadový experimentální design (SCED) bude manipulovat se třemi potenciálními složkami konzultace: zpětnou vazbou o nahraných relacích, podporou případu a nácvikem dovedností.

Skupiny 3–5 poskytovatelů na agenturu dostanou 2 týdny na to, aby dokončily 6hodinový online výukový program Project Impact, který pravidelně využívají konzultanti Project IMPACT. Dále bude každá agentura náhodně rozdělena do výchozích hodnot trvajících 3–6 týdnů, po nichž následují 4 týdny každé konzultační složky (celkem 12 týdnů). Všechny agentury obdrží konzultace. Pořadí konzultačních složek bude randomizováno pomocí generátoru náhodných čísel tak, že každá agentura má stejnou šanci na obdržení jedné z předem určených permutací fází (např. stejně pravděpodobné, že bude náhodně náhodná do pořadí ABCD jako pořadí ADBC). V každé fázi poskytovatelé zaznamenají jednu relaci týdně se svou zaregistrovanou rodinou a odešlou ji prostřednictvím odkazu Drop-box v souladu s HIPAA. Poskytovatelé budou vyplňovat týdenní online dotazníky o výsledcích implementace, přičemž na jejich vyplnění je vyhrazen čas během konzultací. Po konzultaci poskytovatelé předloží závěrečné zaznamenané sezení a dotazník 8 týdnů po konzultaci. Pečovatelé vyplní míru sociální komunikace pro své dítě prostřednictvím online dotazníku na začátku, dvakrát během konzultace a po 8 týdnech po konzultaci.

Fáze zpětné vazby bude zahrnovat konzultanta a kolegy, kteří budou reagovat na 5minutové klipy zaznamenaných telehealth sezení chválou a konstruktivní zpětnou vazbou. Fáze podpory případu bude časem, kdy konzultant a kolegové pomohou při řešení jakýchkoli problémů, kterým čelí; například to může zahrnovat problémy s telehealth, koučováním pečovatelů nebo potřebami rodiny/dětí. Fáze nácviku dovedností umožní konzultantům procvičit své klinické dovednosti prostřednictvím hraní rolí.

Tato studie bude mít 4 cíle:

Specifický cíl 1: Identifikovat potenciální aktivní složky konzultačního modelu vyhodnocením jeho účinků na adherenci poskytovatelů k léčbě a kompetenci zprostředkované intervence rodiči. Vyšetřovatelé předpokládají, že složka zpětné vazby zlepší adherenci a kompetence nad rámec zlepšení ze složek podpory případů a nácviku dovedností.

Specifický cíl 2: Prověřit relativní proveditelnost, přijatelnost a vhodnost každé složky konzultace pomocí analýzy složky SCED. Proveditelnost je rozsah, v jakém lze praxi úspěšně provádět v rámci prostředí. Přijatelnost je míra, do jaké je praxe příjemná a uspokojivá. Vhodnost je vnímaná vhodnost nebo relevance praxe k řešení problému. Vyšetřovatelé předpovídají, že poskytovatelé budou vnímat komponentu podpory případu jako nejschůdnější, nejpřijatelnější a nejvhodnější ze všech komponent.

Specifický cíl 3: Prozkoumat účinky konzultačního modelu na pronikání případu a proveditelnost, přijatelnost a vhodnost EBP (Project ImpPACT). Vyšetřovatelé předpovídají penetraci případů (tj. celkový počet případů Project ImpPACT na počet případů poskytovatele vydělený celkovým počtem oprávněných klientů) a proveditelnost, přijatelnost a vhodnost EBP v průběhu času.

Průzkumný cíl 4: Demonstrovat související výsledky sociální komunikace u dětí s PAS zapsaných do programu Medicaid od výchozího stavu až po konzultaci. Vzhledem k tomu, že konzultace vedou ke zlepšení adherence a výsledkům dítěte a výsledkem projektu ImPACT jsou zlepšené výsledky sociální komunikace dětí, vyšetřovatelé předpovídají, že náš model konzultace bude spojen se zlepšením sociálních komunikačních dovedností dětí.