Untersuchung der aktiven Bestandteile der Beratung zur Verbesserung der Umsetzung einer elternvermittelten Intervention für Kinder mit Autismus im gemeinschaftlichen psychischen Gesundheitssystem

Es gibt mehrere evidenzbasierte Praktiken (EBPs) zur Behandlung von Autismus-Spektrum-Störungen (ASD), doch die Zeitspanne zwischen der Entwicklung von EBPs und ihrer Verbreitung in der Gemeinschaft beträgt 17 Jahre. Trotz ihrer gut untersuchten Wirksamkeit werden EBPs in kommunalen Einrichtungen immer noch zu wenig genutzt. Ein solches EBP zur Behandlung von ASD bei kleinen Kindern ist die von den Eltern vermittelte Intervention.

Konsultation ist eine Methode zur Unterstützung der Umsetzung, bei der Ärzte Unterstützung und Feedback von Interventionsexperten erhalten. Im Mittelpunkt dieser Studie steht die Beratung zu einer evidenzbasierten, elternvermittelten Intervention, dem Projekt ImPACT. Es ist wichtig zu verstehen, welche Wirkstoffe in die Beratung einfließen, um zu verstehen, wie die Beratung funktioniert, damit sie optimal auf die Bedürfnisse kommunaler Einrichtungen zugeschnitten werden kann. Dieses experimentelle Einzelfalldesign (SCED) manipuliert drei potenzielle Bestandteile der Beratung: Feedback zu aufgezeichneten Sitzungen, Fallunterstützung und Fertigkeitsprobe.

Gruppen von 3–5 Anbietern pro Agentur erhalten zwei Wochen Zeit, um ein 6-stündiges, selbstgesteuertes Online-Tutorial zu Project ImPACT zu absolvieren, das regelmäßig von Project ImPACT-Beratern genutzt wird. Als nächstes wird jede Agentur nach dem Zufallsprinzip Baselines mit einer Dauer von 3–6 Wochen zugewiesen, gefolgt von 4 Wochen jeder Beratungskomponente (insgesamt 12 Wochen). Alle Agenturen werden beraten. Die Reihenfolge der Konsultationskomponenten wird mithilfe eines Zufallszahlengenerators randomisiert, sodass jede Agentur die gleiche Chance hat, eine der vorgegebenen Phasenpermutationen zu erhalten (z. B. ist die Wahrscheinlichkeit, in die ABCD-Reihenfolge randomisiert zu werden, ebenso groß wie die ADBC-Reihenfolge). In jeder Phase zeichnen die Anbieter eine Sitzung pro Woche mit ihrer angemeldeten Familie auf und übermitteln sie über einen HIPAA-konformen Drop-Box-Link. Die Anbieter füllen wöchentlich Online-Fragebögen zu den Umsetzungsergebnissen aus, wobei während der Konsultationssitzungen Zeit für das Ausfüllen dieser Fragebögen reserviert wird. Nach der Konsultation werden die Anbieter 8 Wochen nach der Konsultation eine abschließende aufgezeichnete Sitzung und einen Fragebogen einreichen. Betreuer führen zu Studienbeginn, zweimal während der Konsultation und 8 Wochen nach der Konsultation eine Messung der sozialen Kommunikation für ihr Kind per Online-Fragebogen durch.

In der Feedback-Phase reagieren der Berater und seine Kollegen auf die 5-minütigen Clips der aufgezeichneten Telemedizin-Sitzungen mit Lob und konstruktivem Feedback. In der Fallunterstützungsphase können der Berater und seine Kollegen bei allen Herausforderungen behilflich sein. Dies könnte beispielsweise Probleme mit Telemedizin, Betreuungscoaching oder Familien-/Kinderbedürfnissen umfassen. In der Fertigkeitsprobenphase können die Berater ihre klinischen Fertigkeiten im Rollenspiel üben.

Diese Studie wird vier Ziele haben:

Spezifisches Ziel 1: Identifizieren Sie die potenziellen Wirkstoffe des Konsultationsmodells durch Bewertung seiner Auswirkungen auf die Therapietreue der Anbieter und die elterlich vermittelte Interventionskompetenz. Die Forscher gehen davon aus, dass die Feedback-Komponente die Einhaltung und Kompetenz über die Verbesserungen hinaus verbessern wird, die durch die Fallunterstützungs- und Fertigkeitsprobenkomponenten erzielt werden.

Spezifisches Ziel 2: Untersuchen Sie die relative Machbarkeit, Akzeptanz und Angemessenheit jeder Beratungskomponente mithilfe einer SCED-Komponentenanalyse. Unter Machbarkeit versteht man das Ausmaß, in dem eine Praxis innerhalb einer Umgebung erfolgreich durchgeführt werden kann. Akzeptanz ist das Ausmaß, in dem eine Praxis angenehm und zufriedenstellend ist. Angemessenheit ist die wahrgenommene Eignung oder Relevanz einer Praxis zur Lösung eines Problems. Die Forscher gehen davon aus, dass Anbieter die Fallunterstützungskomponente als die durchführbarste, akzeptabelste und angemessenste aller Komponenten betrachten werden.

Spezifisches Ziel 3: Untersuchen Sie die Auswirkungen des Konsultationsmodells auf die Falldurchdringung sowie die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Angemessenheit des EBP (Projekt ImPACT). Die Ermittler prognostizieren, dass die Falldurchdringung (d. h. die Gesamtzahl der Project ImPACT-Fälle bei der Fallzahl eines Anbieters dividiert durch die Gesamtzahl der berechtigten Kunden) und die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Angemessenheit von EBP im Laufe der Zeit zunehmen werden.

Sondierungsziel 4: Demonstration der damit verbundenen sozialen Kommunikationsergebnisse für Medicaid-eingeschriebene Kinder mit ASD vom Studienbeginn bis nach der Konsultation. Angesichts der Tatsache, dass die Beratung zu einer verbesserten Adhärenz und besseren Ergebnissen bei Kindern führt und Projekt ImPACT zu verbesserten Ergebnissen bei der sozialen Kommunikation von Kindern führt, gehen die Forscher davon aus, dass unser Beratungsmodell mit Verbesserungen der sozialen Kommunikationsfähigkeiten von Kindern verbunden sein wird.