Examen de los ingredientes activos de la consulta para mejorar la implementación de una intervención mediada por los padres para niños con autismo en el sistema comunitario de salud mental

Existen múltiples prácticas basadas en la evidencia (EBP, por sus siglas en inglés) para tratar el trastorno del espectro autista (TEA), sin embargo, la brecha desde que se desarrollan las EBP hasta que llegan a los entornos comunitarios es de 17 años. Las EBP se subutilizan constantemente en entornos comunitarios a pesar de su eficacia bien estudiada. Una de esas EBP para tratar los TEA en niños pequeños es la intervención mediada por los padres.

La consulta es un método de apoyo a la implementación que implica brindar a los médicos apoyo y retroalimentación de expertos en intervenciones. Para este estudio, el enfoque será la consulta sobre una intervención mediada por los padres basada en la evidencia, el Proyecto ImPACT. Comprender los ingredientes activos que intervienen en la consulta es importante para comprender cómo funciona la consulta, de modo que pueda adaptarse para satisfacer mejor las necesidades de los entornos comunitarios. Este diseño experimental de caso único (SCED, por sus siglas en inglés) manipulará tres ingredientes potenciales de consulta: retroalimentación sobre sesiones grabadas, apoyo de casos y ensayo de habilidades.

Los grupos de 3 a 5 proveedores por agencia recibirán 2 semanas para completar un tutorial en línea autodirigido de 6 horas sobre el Proyecto ImPACT utilizado regularmente por los consultores del Proyecto ImPACT. Luego, cada agencia será asignada aleatoriamente a líneas de base que durarán de 3 a 6 semanas, seguidas de 4 semanas de cada componente de consulta (un total de 12 semanas). Todas las agencias recibirán consulta. El orden de los componentes de la consulta se aleatorizará utilizando un generador de números aleatorios de modo que cada agencia tenga las mismas posibilidades de recibir una de las permutaciones de fases predeterminadas (p. ej., la misma probabilidad de aleatorizarse al orden ABCD que al orden ADBC). En cada fase, los proveedores grabarán una sesión por semana con su familia inscrita y la enviarán a través de un enlace de buzón compatible con HIPAA. Los proveedores completarán cuestionarios en línea semanales sobre los resultados de la implementación, con tiempo reservado durante las sesiones de consulta para completarlos. Después de la consulta, los proveedores enviarán una sesión final grabada y un cuestionario 8 semanas después de la consulta. Los cuidadores completarán una medida de comunicación social para su hijo a través de un cuestionario en línea al inicio, dos veces durante la consulta y después de 8 semanas después de la consulta.

La fase de retroalimentación implicará que el consultor y los compañeros respondan a los clips de 5 minutos de las sesiones de telesalud grabadas con elogios y retroalimentación constructiva. La fase de apoyo del caso será un momento para que el consultor y los pares ayuden en cualquier desafío que enfrenten; por ejemplo, esto podría incluir problemas con la telesalud, la capacitación de cuidadores o las necesidades de la familia o el niño. La fase de ensayo de habilidades permitirá a los consultados practicar sus habilidades clínicas a través del juego de roles.

Este estudio tendrá 4 objetivos:

Objetivo específico 1: identificar los ingredientes activos potenciales del modelo de consulta mediante la evaluación de sus efectos sobre la adherencia al tratamiento de los proveedores y la competencia de intervención mediada por los padres. Los investigadores predicen que el componente de retroalimentación mejorará la adherencia y la competencia por encima de las mejoras de los componentes de apoyo al caso y ensayo de habilidades.

Objetivo específico 2: Examinar la factibilidad relativa, la aceptabilidad y la idoneidad de cada componente de consulta utilizando un análisis de componente SCED. La factibilidad es la medida en que una práctica puede llevarse a cabo con éxito dentro de un entorno. La aceptabilidad es el grado en que una práctica es agradable y satisfactoria. La idoneidad es la adecuación percibida o la relevancia de una práctica para abordar un problema. Los investigadores predicen que los proveedores percibirán el componente de apoyo de casos como el más factible, aceptable y apropiado de todos los componentes.

Objetivo Específico 3: Examinar los efectos del modelo de consulta sobre la penetración de casos y la factibilidad, aceptabilidad y adecuación del EBP (Proyecto ImPACT). Los investigadores predicen la penetración de casos (es decir, el número total de casos del Proyecto ImPACT en el número de casos de un proveedor dividido por el número total de clientes elegibles) y la viabilidad, aceptabilidad e idoneidad de EBP para aumentar con el tiempo.

Objetivo exploratorio 4: Demostrar los resultados de comunicación social asociados para los niños con TEA inscritos en Medicaid desde el inicio hasta la consulta posterior. Dado que la consulta conduce a una mejor adherencia y resultados de los niños y que el Proyecto ImPACT da como resultado mejores resultados de comunicación social infantil, los investigadores predicen que nuestro modelo de consulta se asociará con mejoras en las habilidades de comunicación social de los niños.