Neuvottelun aktiivisten ainesosien tarkastelu parantaakseen vanhempien välittämän interventiota autistisille lapsille yhteisön mielenterveysjärjestelmässä

On olemassa useita näyttöön perustuvia käytäntöjä (EBP) autismispektrihäiriön (ASD) hoitoon, mutta ero EBP:n kehittämisestä siihen, kun ne saapuvat yhteisöön, on 17 vuotta. EBP:t ovat jatkuvasti alikäytössä yhteisön ympäristöissä huolimatta niiden hyvin tutkitusta tehokkuudesta. Yksi tällainen EBP pienten lasten ASD:n hoidossa on vanhempien välittämä interventio.

Konsultointi on yksi täytäntöönpanon tukemistapa, jossa kliinikoille tarjotaan tukea ja palautetta interventioasiantuntijoilta. Tässä tutkimuksessa keskitytään kuulemiseen todisteisiin perustuvasta vanhempien välittämästä interventiosta, Project ImPACT. Konsultointiin liittyvien vaikuttavien ainesosien ymmärtäminen on tärkeää, jotta voidaan ymmärtää, miten konsultointi toimii, jotta se voidaan räätälöidä parhaiten vastaamaan yhteisön asetusten tarpeita. Tämä yhden tapauksen kokeellinen suunnittelu (SCED) käsittelee kolmea mahdollista konsultointia: palautetta nauhoitetuista istunnoista, tapauksen tuki ja taitojen harjoittelu.

3–5 palveluntarjoajan ryhmille toimistoa kohden annetaan 2 viikkoa aikaa suorittaa 6 tunnin itseohjautuva verkko-opetusohjelma Project ImPACTista, jota Project ImPACT -konsultit käyttävät säännöllisesti. Seuraavaksi kukin virasto jaetaan satunnaisesti 3–6 viikon pituisille lähtötasoille, minkä jälkeen kutakin kuulemiskomponenttia varten 4 viikkoa (yhteensä 12 viikkoa). Kaikki virastot saavat neuvontaa. Konsultointikomponenttien järjestys satunnaistetaan käyttämällä satunnaislukugeneraattoria siten, että jokaisella virastolla on yhtäläinen mahdollisuus saada yksi ennalta määrätyistä vaiheiden permutaatioista (esim. yhtä todennäköisesti satunnaistetaan ABCD-järjestykseen kuin ADBC-järjestys). Palveluntarjoajat tallentavat jokaisessa vaiheessa yhden istunnon viikossa ilmoittautuneen perheen kanssa ja lähettävät sen HIPAA-yhteensopivan Drop-box-linkin kautta. Palveluntarjoajat täyttävät viikoittain online-kyselylomakkeita täytäntöönpanon tuloksista, ja niiden täyttämiseen varataan aikaa kuulemisistuntojen aikana. Konsultoinnin jälkeen palveluntarjoajat lähettävät viimeisen tallennetun istunnon ja kyselylomakkeen 8 viikon kuluttua kuulemisesta. Omaishoitajat suorittavat lapsensa sosiaalisen viestinnän mittarin verkkokyselylomakkeella lähtötilanteessa, kahdesti konsultaation aikana ja 8 viikon kuluttua kuulemisen jälkeen.

Palautevaiheessa konsultti ja kollegat vastaavat nauhoitettujen etäterveysistuntojen viiden minuutin pätkiin kehumalla ja rakentavalla palautteella. Tapauksen tukivaihe on aika, jolloin konsultti ja kollegat voivat auttaa kaikissa kohtaamissaan haasteissa; tämä voi sisältää esimerkiksi ongelmia etäterveyteen, hoitajan valmennukseen tai perheen/lapsen tarpeisiin. Taitoharjoitusvaiheessa konsultit voivat harjoitella kliinisiä taitojaan roolileikin kautta.

Tällä tutkimuksella on 4 tavoitetta:

Erityistavoite 1: Tunnista konsultointimallin mahdolliset vaikuttavat aineet arvioimalla sen vaikutuksia palveluntarjoajien hoitoon sitoutumiseen ja vanhempien välittämään interventiokompetenssiin. Tutkijat ennustavat, että palautekomponentti parantaa sitoutumista ja osaamista tapauksen tuki- ja taitoharjoituskomponenttien parannuksien lisäksi.

Erityinen tavoite 2: Tutki kunkin konsultointikomponentin suhteellista toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja asianmukaisuutta käyttämällä SCED-komponenttianalyysiä. Toteutettavuus on sitä, missä määrin käytäntö voidaan onnistuneesti suorittaa ympäristössä. Hyväksyttävyys tarkoittaa sitä, missä määrin käytäntö on miellyttävä ja tyydyttävä. Sopivuus on käytännön sopivuutta tai asianmukaisuutta ongelman ratkaisemiseksi. Tutkijat ennustavat, että palveluntarjoajat pitävät tapauksen tukikomponenttia kaikista osista toteutettavimpana, hyväksyttävimpänä ja sopivimpana.

Erityistavoite 3: Tutkitaan kuulemismallin vaikutuksia tapausten leviämiseen sekä EBP:n (Project Impact) toteutettavuus, hyväksyttävyys ja tarkoituksenmukaisuus. Tutkijat ennustavat tapausten levinneisyyden (eli Project ImPACT -tapausten kokonaismäärä palveluntarjoajan tapausmäärässä jaettuna kelvollisten asiakkaiden kokonaismäärällä) ja EBP:n toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja tarkoituksenmukaisuuden kasvavan ajan myötä.

Tutkintatavoite 4: Havainnollistaa sosiaalisen viestinnän tulokset Medicaidiin osallistuneille lapsille, joilla on ASD, lähtötilanteesta konsultaation jälkeiseen aikaan. Ottaen huomioon, että kuuleminen johtaa parempaan hoitoon sitoutumiseen ja lasten tuloksiin ja Project Impact johtaa parempiin lasten sosiaalisen kommunikoinnin tuloksiin, tutkijat ennustavat, että kuulemismallimme liittyy parannuksiin lasten sosiaalisen kommunikoinnin taitojen kanssa.