Esame degli ingredienti attivi della consultazione per migliorare l'attuazione di un intervento mediato dai genitori per i bambini con autismo nel sistema di salute mentale della comunità

Esistono molteplici pratiche basate sull'evidenza (EBP) per il trattamento del disturbo dello spettro autistico (ASD), ma il divario da quando gli EBP vengono sviluppati a quando raggiungono le impostazioni della comunità è di 17 anni. Gli EBP sono costantemente sottoutilizzati nei contesti comunitari nonostante la loro efficacia ben studiata. Uno di questi EBP per il trattamento dell'ASD nei bambini piccoli è l'intervento mediato dai genitori.

La consultazione è un metodo per supportare l'implementazione che implica fornire ai medici supporto e feedback da parte di esperti di intervento. Per questo studio, la consultazione su un intervento mediato dai genitori basato sull'evidenza, Project ImPACT, sarà al centro dell'attenzione. Comprendere gli ingredienti attivi che entrano nella consultazione è importante per capire come funziona la consultazione in modo che possa essere adattata per soddisfare al meglio le esigenze dei contesti comunitari. Questo progetto sperimentale a caso singolo (SCED) manipolerà tre potenziali ingredienti della consultazione: feedback su sessioni registrate, supporto del caso e prove di abilità.

A gruppi di 3-5 fornitori per agenzia verranno concesse 2 settimane per completare un tutorial online autodiretto di 6 ore sul progetto ImPACT utilizzato regolarmente dai consulenti del progetto ImPACT. Successivamente, ciascuna agenzia verrà assegnata in modo casuale a linee di base della durata di 3-6 settimane, seguite da 4 settimane di ciascun componente di consultazione (totale di 12 settimane). Tutte le agenzie riceveranno consulenza. L'ordine dei componenti della consultazione sarà randomizzato utilizzando un generatore di numeri casuali in modo tale che ciascuna agenzia abbia la stessa possibilità di ricevere una delle permutazioni predeterminate delle fasi (ad esempio, la stessa probabilità di essere randomizzata in ordine ABCD rispetto all'ordine ADBC). In ogni fase, i fornitori registreranno una sessione a settimana con la loro famiglia iscritta e la invieranno tramite un collegamento Drop-box conforme a HIPAA. I fornitori completeranno questionari online settimanali sui risultati dell'implementazione, riservando del tempo durante le sessioni di consultazione per completarli. Dopo la consultazione, i fornitori presenteranno una sessione registrata finale e un questionario 8 settimane dopo la consultazione. I caregiver completeranno una misura della comunicazione sociale per il loro bambino tramite questionario online al basale, due volte durante la consultazione e dopo 8 settimane dopo la consultazione.

La fase di feedback coinvolgerà il consulente e i colleghi che rispondono alle clip di 5 minuti delle sessioni di telemedicina registrate con lodi e feedback costruttivi. La fase di supporto del caso sarà un momento in cui il consulente e i colleghi assisteranno in qualsiasi sfida affrontata; ad esempio, ciò potrebbe includere problemi con la telemedicina, il coaching del caregiver o le esigenze della famiglia/del bambino. La fase di prova delle abilità consentirà ai consultati di mettere in pratica le loro abilità cliniche attraverso il gioco di ruolo.

Questo studio avrà 4 obiettivi:

Obiettivo specifico 1: Identificare i potenziali ingredienti attivi del modello di consultazione valutando i suoi effetti sull'aderenza al trattamento degli operatori e sulla competenza dell'intervento mediato dai genitori. Gli investigatori prevedono che la componente di feedback migliorerà l'aderenza e la competenza rispetto ai miglioramenti delle componenti di supporto del caso e di prova delle abilità.

Obiettivo specifico 2: Esaminare la fattibilità, l'accettabilità e l'adeguatezza relativa di ciascuna componente della consultazione utilizzando un'analisi della componente SCED. La fattibilità è la misura in cui una pratica può essere svolta con successo all'interno di un contesto. L'accettabilità è la misura in cui una pratica è gradevole e soddisfacente. L'adeguatezza è l'idoneità percepita o la pertinenza di una pratica per affrontare un problema. Gli investigatori prevedono che i fornitori percepiranno la componente di supporto del caso come la più fattibile, accettabile e appropriata di tutte le componenti.

Obiettivo specifico 3: Esaminare gli effetti del modello di consultazione sulla penetrazione dei casi e la fattibilità, l'accettabilità e l'adeguatezza dell'EBP (Progetto ImPACT). Gli investigatori prevedono la penetrazione del caso (ovvero il numero totale di casi del progetto ImPACT sul carico di lavoro di un fornitore diviso per il numero totale di clienti idonei) e la fattibilità, l'accettabilità e l'adeguatezza dell'EBP per aumentare nel tempo.

Obiettivo esplorativo 4: Dimostrare i risultati della comunicazione sociale associati per i bambini con ASD iscritti a Medicaid dal basale al post-consulto. Dato che la consultazione porta a una migliore aderenza e ai risultati del bambino e il progetto ImPACT si traduce in migliori risultati di comunicazione sociale del bambino, i ricercatori prevedono che il nostro modello di consultazione sarà associato a miglioramenti nelle capacità di comunicazione sociale del bambino.