Examinando os ingredientes ativos da consulta para melhorar a implementação de uma intervenção mediada pelos pais para crianças com autismo no Sistema Comunitário de Saúde Mental

Existem várias práticas baseadas em evidências (EBPs) para tratar o transtorno do espectro autista (TEA), mas a diferença entre o momento em que as EBPs são desenvolvidas e quando chegam às comunidades é de 17 anos. As EBPs são consistentemente subutilizadas em ambientes comunitários, apesar de sua eficácia bem estudada. Uma dessas EBP para o tratamento de TEA em crianças pequenas é a intervenção mediada pelos pais.

A consulta é um método de apoio à implementação que envolve fornecer aos médicos suporte e feedback de especialistas em intervenção. Para este estudo, o foco será a consulta sobre uma intervenção mediada pelos pais baseada em evidências, o Projeto ImPACT. Compreender os ingredientes ativos que entram na consulta é importante para entender como a consulta funciona, para que possa ser adaptada para melhor atender às necessidades dos ambientes comunitários. Esse projeto experimental de caso único (SCED) manipulará três ingredientes potenciais de consulta: feedback sobre sessões gravadas, suporte de caso e ensaio de habilidades.

Grupos de 3 a 5 provedores por agência terão 2 semanas para concluir um tutorial on-line autodirigido de 6 horas sobre o Projeto ImPACT, utilizado regularmente pelos consultores do Projeto ImPACT. Em seguida, cada agência será designada aleatoriamente para linhas de base com duração de 3 a 6 semanas, seguidas de 4 semanas de cada componente de consulta (total de 12 semanas). Todas as agências receberão consulta. A ordem dos componentes de consulta será randomizada usando um gerador de números aleatórios, de modo que cada agência tenha uma chance igual de receber uma das permutações predeterminadas de fases (por exemplo, com a mesma probabilidade de ser randomizada para a ordem ABCD quanto para a ordem ADBC). Em cada fase, os provedores gravarão uma sessão por semana com sua família inscrita e a enviarão por meio de um link drop-box compatível com HIPAA. Os provedores preencherão questionários on-line semanais sobre os resultados da implementação, com tempo reservado durante as sessões de consulta para completá-los. Após a consulta, os provedores enviarão uma sessão final gravada e um questionário 8 semanas após a consulta. Os cuidadores preencherão uma medida de comunicação social para seu filho por meio de um questionário online na linha de base, duas vezes durante a consulta e após 8 semanas após a consulta.

A fase de feedback envolverá o consultor e os colegas respondendo aos clipes de 5 minutos das sessões de telessaúde gravadas com elogios e feedback construtivo. A fase de suporte de caso será um momento para o consultor e seus pares ajudarem em quaisquer desafios enfrentados; por exemplo, isso pode incluir problemas com telessaúde, treinamento de cuidador ou necessidades de família/criança. A fase de ensaio de habilidades permitirá que os consultados pratiquem suas habilidades clínicas por meio de encenações.

Este estudo terá 4 objetivos:

Objetivo Específico 1: Identificar os potenciais ingredientes ativos do modelo de consulta, avaliando seus efeitos na adesão ao tratamento dos provedores e na competência de intervenção mediada pelos pais. Os investigadores preveem que o componente de feedback melhorará a adesão e a competência além das melhorias dos componentes de suporte de caso e ensaio de habilidade.

Objetivo Específico 2: Examinar a relativa viabilidade, aceitabilidade e adequação de cada componente de consulta usando uma análise de componente SCED. Viabilidade é a medida em que uma prática pode ser realizada com sucesso dentro de um ambiente. Aceitabilidade é o grau em que uma prática é agradável e satisfatória. Adequação é o ajuste percebido ou a relevância de uma prática para resolver um problema. Os investigadores preveem que os provedores perceberão o componente de suporte de caso como o mais viável, aceitável e apropriado de todos os componentes.

Objetivo Específico 3: Examinar os efeitos do modelo de consulta na penetração de casos e a viabilidade, aceitabilidade e adequação do EBP (Projeto ImPACT). Os investigadores preveem a penetração de casos (ou seja, o número total de casos do Projeto ImPACT no número de casos de um provedor dividido pelo número total de clientes elegíveis) e a viabilidade, aceitabilidade e adequação do EBP para aumentar ao longo do tempo.

Objetivo exploratório 4: Demonstrar resultados de comunicação social associados para crianças com TEA inscritas no Medicaid desde o início até a pós-consulta. Dado que a consulta leva a uma melhor adesão e resultados infantis e os resultados do Projeto ImPACT em melhores resultados de comunicação social infantil, os investigadores prevêem que nosso modelo de consulta será associado a melhorias nas habilidades de comunicação social infantil.