Velká chirurgie jako riziko onemocnění žlučových kamenů?

Rizikových faktorů pro vznik žlučových kamenů je mnoho, což je důvodem jeho vysoké prevalence. Minulá historie velkých operací nese některé biologické příčiny žlučových kamenů, jako je dlouhodobé hladovění během perioperačního období a pooperační hyperbilirubinémie, účinky stresu ve žlučníku a tok žluči. V poslední době však nebyly provedeny studie, které by redefinovaly etiologii žlučových kamenů a historii velkých chirurgických zákroků. Mezitím bylo zjištěno, že některé studie mají velkou hodnotu pro pozadí této studie.

Studie publikovaná J. M. Littlem a J. Ivramovičem v roce 1991 ukázala, že velká břišní operace měla statisticky významný rozdíl v kumulativní prevalenci žlučových kamenů ve srovnání s těmi, kteří žádnou operaci nepodstoupili. Přesný mechanismus vzniku kamene však nebyl odhalen, ale tvorba kalu během půstu byla považována za běžné cesty. L. Bolondi, S. Gaiani ultrasonograficky zhodnotili prevalenci kalu u skupiny 48 pacientů nalačno po operaci gastrointestinálního traktu s obdobím hladovění 7 až 10 dnů. Prokázala přítomnost žlučových kamenů s různým ultrasonografickým obrazem u tří kal pozitivních pacientů po uplynutí šesti měsíců. V časném pooperačním období dospěli k závěru, že existuje vysoké riziko tvorby kalu a že v některých případech se kal může následně vyvinout ve žlučové kameny.

Další průřezová studie A F Attili, E Scafato ukázala, že prevalence žlučových kamenů byla vyšší u jedinců, kteří měli jednodenní hladovění přes 12 hodin, než u jedinců s méně než 12 hodinovým hladověním. HM Bloch et al studovali účinky hladovění a složení žlučníku, kde byl průměrný index saturace cholesterolu významně vyšší po 15hodinovém hladovění (1,35+0,08). než po 10hodinovém půstu (105+0,10). Index nasycení cholesterolu je poměr cholesterolu ve vzorku k maximálnímu rozpustnému cholesterolu tohoto vzorku. Ve studii byla stanovena pomocí kritérií Hegardta a Dama. Index nasycení vyšší než 1 znamená, že cholesterol je přesycený a tvoří žlučové kameny. Zjištění napříště naznačují, že 10 až 20 hodinový půst zvyšuje riziko tvorby žlučových kamenů. Další studie Lee et al, kde sledovali 94 pacientů s biliárním kalem po dobu průměrně 37,8 měsíce. Bylo zjištěno, že u 8,3 % se vyvinuly asymptomatické žlučové kameny a 6,3 % podstoupilo cholecystektomii.

Další prospektivní studie Christine Evans et al sledovala 180 pacientů po velkých operacích a zjistila výskyt 3,7 % těžké žloutenky a 16,5 % mírné žloutenky (sérový bilirubin 1,5-4 mg/dl) a studie Stefana Stendereta al. sledovala 61 212 pacientů po dobu 34 let. , který ukázal, že riziko žlučových kamenů je významně vyšší u populace s hladinou bilirubinu v 10. decilu (geometrický průměr 1,34 g/dl). Přestože předchozí studie zkoumaly vztah mezi hladověním a tvorbou žlučových kamenů, žádná z nich nezkoumala přímou souvislost mezi velkými operacemi a výskytem žlučových kamenů. Nezkoumali ani další faktory, jako jsou účinky stresu, léků během operací a anestezie na žlučník a tok žluči. Poskytli však dostatek podkladů pro stanovení hypotézy, že jakýkoli velký chirurgický zákrok může být významným rizikovým faktorem pro vznik žlučových kamenů. Neexistuje však široce akceptovaný konsenzus o klasifikaci operací, takže velkým chirurgickým výkonem máme na mysli všechny operace prováděné v celkové nebo regionální anestezii a zahrnují výkony v dutině břišní.

Z našeho pozorování důkazů vyplývá, že jakákoli velká operace může sama o sobě být důležitým determinantem tvorby žlučových kamenů brzy po operaci, a tak může studie tuto mezeru ve znalostech vyřešit. Případově-kontrolní studie nám může pomoci posoudit minulou historii velkých chirurgických zákroků jako významného rizikového faktoru pro onemocnění žlučových kamenů. Jakékoli významné nálezy budou vyžadovat další vyšší studie, jako je kohortová studie, pro podrobné posouzení příčiny. Je zřejmé, že dlouhodobé hladovění nebo hladovění po dobu 10-12 hodin představuje rizikový faktor pro onemocnění žlučových kamenů. Bylo také zjištěno, že velká gastrointestinální chirurgie, hyperbilirubinémie, je také rizikovým faktorem pro onemocnění žlučových kamenů. Existuje však jasná mezera ve znalostech, zda jakákoli větší operace s podobnou biologickou příčinou představuje rizikový faktor pro onemocnění žlučových kamenů nebo ne. Důvodem studie je přezkoumat tento nedostatek znalostí.

Onemocnění žlučových kamenů je samo o sobě velkou ekonomickou zátěží pro mnoho pacientů a vývoj symptomatických žlučových kamenů u pacientů, kteří v posledních několika letech podstoupili velký chirurgický zákrok, by pacienty a jejich příbuzné znepokojoval. I když se u malého počtu lidí po velkém chirurgickém zákroku v budoucnu objeví žlučové kameny a podaří se identifikovat osoby s takovým rizikem, pak bychom mohli zavést kontrolní ultrasonografii nebo lékařská profylaktická opatření, jako je kyselina ursodeoxycholová.