¿La cirugía mayor como riesgo de enfermedad de cálculos biliares?

Los factores de riesgo para el desarrollo de cálculos biliares son múltiples, lo que explica su alta prevalencia. El historial de cirugías mayores conlleva algunas de las causas biológicas de los cálculos biliares, como el ayuno prolongado durante el período perioperatorio y la hiperbilirrubinemia posoperatoria, los efectos del estrés en la vesícula biliar y el flujo de bilis. Sin embargo, no ha habido estudios recientes para redefinir la etiología de los cálculos biliares y la historia de la cirugía mayor. Mientras tanto, algunos de los estudios se encuentran de gran valor para los antecedentes de este estudio.

Un estudio publicado por J M Little y J Ivramovic en 1991 mostró que la cirugía abdominal mayor tuvo una diferencia estadísticamente significativa en la prevalencia acumulada de cálculos biliares en comparación con aquellos que no se sometieron a ninguna cirugía. Sin embargo, no se reveló el mecanismo exacto detrás de la formación de la piedra, pero se asumió que la formación de lodo durante el ayuno era la vía común. L Bolondi, S Gaiani evaluaron ultrasonográficamente la prevalencia de lodo en un grupo de 48 pacientes en ayunas después de una cirugía del tracto gastrointestinal con un período de ayuno de 7 a 10 días. Mostró la presencia de cálculos biliares con diferentes patrones ultrasonográficos en tres pacientes con lodo positivo después de seis meses. Llegaron a la conclusión de que en el período postoperatorio temprano existe un alto riesgo de desarrollo de lodo y que, en algunos casos, el lodo puede convertirse posteriormente en cálculos biliares.

Otro estudio transversal realizado por A F Attili, E Scafato mostró que la prevalencia de cálculos biliares fue mayor entre los sujetos que tenían un período de ayuno nocturno de más de 12 horas que los sujetos con menos de 12 horas. H M Bloch et al estudiaron los efectos del ayuno y la composición de la vesícula biliar, donde el índice medio de saturación de colesterol fue significativamente mayor después de un ayuno de 15 horas (1,35+0,08) que después de un ayuno de 10 horas (105+0,10). El índice de saturación de colesterol es la relación entre el colesterol de la muestra y el colesterol soluble máximo de esa muestra. En el estudio se determinó utilizando los criterios de Hegardt y Dam. El índice de saturación superior a 1 representa que el colesterol está sobresaturado y forma cálculos biliares. A partir de entonces, los hallazgos sugirieron que el ayuno de entre 10 y 20 horas aumenta el riesgo de formación de cálculos biliares. Otro estudio de Lee et al donde siguieron a los 94 pacientes con barro biliar durante una media de 37,8 meses. Se encontró que el 8,3% desarrolló cálculos biliares asintomáticos y el 6,3% se sometió a colecistectomía.

Otro estudio prospectivo realizado por Christine Evans et al. siguió a 180 pacientes después de operaciones mayores y encontró una incidencia de 3,7 % de ictericia grave y 16,5 % de ictericia leve (bilirrubina sérica 1,5-4 mg/dl) y un estudio de Stefan Stenderet al siguió a 61 212 pacientes durante 34 años. , que mostró que el riesgo de enfermedad por cálculos biliares es significativamente mayor en la población con un nivel de bilirrubina en el décimo decil (media geométrica 1,34 gm/dl). Aunque los estudios anteriores han examinado la relación entre el ayuno y la formación de cálculos biliares, ninguno de ellos examinó la relación directa entre las cirugías mayores y la incidencia de cálculos biliares. Tampoco estudiaron los otros factores como los efectos del estrés, las drogas durante las cirugías y la anestesia en la vesícula biliar y el flujo de bilis. Sin embargo, han dado suficientes antecedentes para establecer la hipótesis de que cualquier cirugía mayor puede ser un factor de riesgo significativo para el desarrollo de cálculos biliares. Sin embargo, no existe un consenso ampliamente aceptado sobre la clasificación de la cirugía, por lo que por cirugía mayor nos referimos a todas las cirugías realizadas bajo anestesia general o regional e involucra procedimientos en la cavidad abdominal.

Con nuestra observación de la evidencia, indica que cualquier cirugía mayor puede en sí misma ser un determinante importante de la formación de cálculos biliares poco después de la cirugía y, por lo tanto, un estudio puede abordar esta brecha de conocimiento. Un estudio de casos y controles puede ayudarnos a evaluar los antecedentes de cirugía mayor como un factor de riesgo importante para la enfermedad de cálculos biliares. Cualquier hallazgo significativo justificará otros estudios superiores como el estudio de cohorte para una evaluación detallada de la causa. Ha sido evidente que el ayuno prolongado o el ayuno de más de 10 a 12 horas impone un factor de riesgo para la enfermedad de cálculos biliares. También se ha establecido que la cirugía gastrointestinal mayor, la hiperbilirrubinemia también es un factor de riesgo para la enfermedad de cálculos biliares. Sin embargo, existe una clara laguna de conocimiento sobre si cualquier cirugía mayor con causalidad biológica similar impone un factor de riesgo para la enfermedad de cálculos biliares o no. La razón de ser del estudio es revisar este desconocimiento.

La enfermedad de cálculos biliares es en sí misma una carga económica importante para muchos pacientes y el desarrollo de cálculos biliares sintomáticos en pacientes que se han sometido a una cirugía mayor en los últimos años sería angustiante para los pacientes y sus familiares. Incluso si pocas personas después de una cirugía mayor desarrollaran cálculos biliares en el futuro, y se pudiera identificar a las personas con tales riesgos, entonces podríamos instituir ecografías de vigilancia o medidas médicas profilácticas como el ácido ursodesoxicólico.