Chirurgie majeure comme risque de maladie biliaire ?

Les facteurs de risque de développement des calculs biliaires sont multiples ce qui explique sa forte prévalence. Les antécédents de chirurgies majeures comportent certaines des causes biologiques des calculs biliaires, comme le jeûne prolongé pendant la période périopératoire et l'hyperbilirubinémie postopératoire, les effets du stress dans la vésicule biliaire et l'écoulement de la bile. Cependant, il n'y a pas eu d'études récentes pour redéfinir l'étiologie des calculs biliaires et les antécédents de chirurgie majeure. Pendant ce temps, certaines des études se révèlent être d'une grande valeur pour le contexte de cette étude.

Une étude publiée par JM Little et J Ivramovic en 1991 a montré que la chirurgie abdominale majeure avait une différence statistiquement significative dans la prévalence cumulée des calculs biliaires par rapport à ceux qui n'avaient subi aucune chirurgie. Cependant, le mécanisme exact derrière la formation de la pierre n'a pas été révélé, mais la formation de boues pendant le jeûne était supposée être la voie commune. L Bolondi, S Gaiani ont évalué par échographie la prévalence des boues dans un groupe de 48 patients à jeun après une chirurgie du tractus gastro-intestinal avec une période de jeûne d'une durée de 7 à 10 jours. Elle a montré la présence de calculs biliaires avec différents motifs échographiques chez trois patients positifs pour les boues après la fin des six mois. Ils ont conclu qu'au début de la période postopératoire, il existe un risque élevé de développement de boues et que, dans certains cas, les boues peuvent ensuite évoluer en calculs biliaires.

Une autre étude transversale par A F Attili, E Scafato a montré que la prévalence des calculs biliaires était plus élevée chez les sujets qui avaient une période de jeûne nocturne de plus de 12 heures que les sujets avec celle de moins de 12 heures. H M Bloch et al ont étudié les effets du jeûne et la composition de la vésicule biliaire, où l'indice moyen de saturation en cholestérol était significativement plus élevé après un jeûne de 15 heures (1,35 + 0,08) qu'après un jeûne de 10 heures (105+0,10). L'indice de saturation en cholestérol est le rapport du cholestérol de l'échantillon au cholestérol soluble maximal de cet échantillon. Dans l'étude, il a été déterminé en utilisant les critères de Hegardt et Dam. L'indice de saturation supérieur à 1 représente que le cholestérol est sursaturé et forme des calculs biliaires. Désormais, les résultats suggèrent que le jeûne de 10 à 20 heures augmente le risque de formation de calculs biliaires. Une autre étude de Lee et al où ils ont suivi les 94 patients atteints de boues biliaires pendant une moyenne de 37,8 mois. Il a été constaté que 8,3 % ont développé des calculs biliaires asymptomatiques et 6,3 % ont subi une cholécystectomie.

Une autre étude prospective de Christine Evans et al a suivi 180 patients après des opérations majeures a trouvé une incidence de 3,7% d'ictère sévère et 16,5% d'ictère léger (bilirubine sérique 1,5-4 mg/dl) et une étude de Stefan Stenderet al a suivi 61 212 patients pendant 34 ans , qui a montré que le risque de lithiase biliaire est significativement plus élevé dans la population avec un taux de bilirubine dans le 10e décile (moyenne géométrique 1,34 g/dl). Bien que les études précédentes aient examiné la relation entre le jeûne et la formation de calculs biliaires, aucune d'entre elles n'a examiné la relation directe entre les chirurgies majeures et l'incidence des calculs biliaires. Ils n'ont pas non plus étudié les autres facteurs tels que les effets du stress, des médicaments pendant les chirurgies et l'anesthésie sur la vésicule biliaire et le flux de bile. Cependant, ils ont donné suffisamment d'informations pour établir l'hypothèse selon laquelle toute intervention chirurgicale majeure peut être un facteur de risque important pour le développement de calculs biliaires. Cependant, il n'y a pas de consensus largement accepté sur le classement de la chirurgie, donc par chirurgie majeure, nous entendons toutes les chirurgies effectuées sous anesthésie générale ou régionale et impliquant des procédures dans la cavité abdominale.

Avec notre observation des preuves, cela indique que toute chirurgie majeure peut elle-même être un déterminant important de la formation de calculs biliaires peu de temps après la chirurgie et qu'une étude peut donc combler cette lacune dans les connaissances. Une étude cas-témoin peut nous aider à évaluer les antécédents de chirurgie majeure en tant que facteur de risque important de calculs biliaires. Toute découverte significative justifiera d'autres études supérieures comme une étude de cohorte pour une évaluation détaillée de la cause. Il est évident qu'un jeûne prolongé ou un jeûne de plus de 10 à 12 heures impose un facteur de risque de calculs biliaires. Il a également été établi qu'en chirurgie gastro-intestinale majeure, l'hyperbilirubinémie est également un facteur de risque de lithiase biliaire. Cependant, il existe un manque évident de connaissances quant à savoir si une intervention chirurgicale majeure avec une causalité biologique similaire impose ou non un facteur de risque de maladie biliaire. La raison d'être de l'étude est de combler ce manque de connaissances.

La maladie des calculs biliaires est elle-même un fardeau économique majeur pour de nombreux patients et le développement de calculs biliaires symptomatiques chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale majeure au cours des dernières années serait pénible pour les patients et leurs proches. Même si peu de personnes après une intervention chirurgicale majeure développent des calculs biliaires à l'avenir, et que celles qui courent de tels risques pourraient être identifiées, nous pourrions alors instituer une échographie de surveillance ou des mesures prophylactiques médicales comme l'acide ursodésoxycholique.