Cirurgia de grande porte como risco de doença do cálculo biliar?

Os fatores de risco para o desenvolvimento de cálculos biliares são múltiplos, o que explica sua alta prevalência. A história passada de grandes cirurgias carrega algumas das causas biológicas dos cálculos biliares, como jejum prolongado durante o período perioperatório e hiperbilirrubinemia pós-operatória, efeitos do estresse na vesícula biliar e fluxo biliar. No entanto, não há estudos recentes para redefinir a etiologia da pedra na vesícula e história de cirurgia de grande porte. Enquanto isso, alguns dos estudos são considerados de grande valor para o pano de fundo deste estudo.

Um estudo publicado por J M Little e J Ivramovic em 1991 mostrou que a cirurgia abdominal de grande porte teve uma diferença estatisticamente significativa na prevalência cumulativa de cálculos biliares em comparação com aqueles que não realizaram nenhuma cirurgia. No entanto, o mecanismo exato por trás da formação da pedra não foi revelado, mas a formação de lodo durante o jejum foi considerada o caminho comum. L Bolondi, S Gaiani avaliaram ultrassonograficamente a prevalência de lodo em um grupo de 48 pacientes em jejum após cirurgia do trato gastrointestinal com um período de jejum de 7 a 10 dias. Mostrou a presença de cálculos biliares com diferentes padrões ultrassonográficos em três pacientes com lodo positivo após seis meses. Eles concluíram que no período pós-operatório imediato existe um alto risco de desenvolvimento de lodo e que, em alguns casos, o lodo pode posteriormente evoluir para cálculos biliares.

Outro estudo transversal de A F Attili,E Scafato mostrou que a prevalência de cálculos biliares foi maior entre os indivíduos que tiveram um período de jejum noturno superior a 12 horas do que os indivíduos com menos de 12 horas. HM Bloch et al estudaram os efeitos do jejum e composição da vesícula biliar, onde o índice médio de saturação de colesterol foi significativamente maior após um jejum de 15 horas (1,35+0,08) do que após um jejum de 10 horas (105+0,10). O índice de saturação de colesterol é a razão entre o colesterol da amostra e o colesterol solúvel máximo dessa amostra. No estudo, foi determinado usando os critérios de Hegardt e Dam. O índice de saturação maior que 1 representa que o colesterol está supersaturado e forma cálculos biliares. Doravante, os resultados sugeriram que o jejum entre 10 a 20 horas aumenta o risco de formação de cálculos biliares. Outro estudo de Lee et al onde eles acompanharam os 94 pacientes com lama biliar por uma média de 37,8 meses. Verificou-se que 8,3% desenvolveram cálculos biliares assintomáticos e 6,3% foram submetidos à colecistectomia.

Outro estudo prospectivo de Christine Evans et al acompanhou 180 pacientes após grandes operações encontrou uma incidência de 3,7% de icterícia grave e 16,5% de icterícia leve (bilirrubina sérica 1,5-4 mg/dl) e um estudo de Stefan Stenderet al acompanhou 61.212 pacientes por 34 anos , que mostrou que o risco de litíase biliar é significativamente maior na população com nível de bilirrubina no 10º decil (média geométrica 1,34 gm/dl). Embora os estudos anteriores tenham examinado a relação entre o jejum e a formação de cálculos biliares, nenhum deles examinou a relação direta entre grandes cirurgias e a incidência de cálculos biliares. Eles também não estudaram os outros fatores, como os efeitos do estresse, drogas durante cirurgias e anestesia na vesícula biliar e o fluxo biliar. No entanto, eles forneceram informações suficientes para estabelecer a hipótese de que qualquer cirurgia de grande porte pode ser um fator de risco significativo para o desenvolvimento de cálculos biliares. No entanto, não há um consenso amplamente aceito sobre a classificação da cirurgia, portanto, por cirurgia de grande porte, entendemos todas as cirurgias feitas sob anestesia geral ou regional e envolvem procedimentos na cavidade abdominal.

Com nossa observação das evidências, indica que qualquer cirurgia de grande porte pode ser um importante determinante da formação de cálculos biliares logo após a cirurgia e, portanto, um estudo pode abordar essa lacuna do conhecimento. Um estudo de caso-controle pode nos ajudar a avaliar a história pregressa de cirurgia de grande porte como um fator de risco significativo para litíase biliar. Quaisquer achados significativos justificarão outros estudos superiores, como estudo de coorte, para uma avaliação detalhada da causa. Tem sido evidente que o jejum prolongado ou jejum superior a 10-12 horas impõe um fator de risco para a doença do cálculo biliar. Também foi estabelecido que a hiperbilirrubinemia em grandes cirurgias gastrointestinais também é um fator de risco para cálculos biliares. No entanto, há uma clara lacuna de conhecimento se qualquer cirurgia de grande porte com causa biológica semelhante impõe um fator de risco para litíase biliar ou não. A lógica do estudo é olhar sobre essa falta de conhecimento.

A doença do cálculo biliar é em si um grande fardo econômico para muitos pacientes e o desenvolvimento de cálculos biliares sintomáticos em pacientes que foram submetidos a grandes cirurgias nos últimos anos seria angustiante para os pacientes e familiares. Mesmo que poucas pessoas após uma grande cirurgia desenvolvam cálculos biliares no futuro, e aqueles com tais riscos possam ser identificados, então poderíamos instituir ultrassonografia de vigilância ou medidas profiláticas médicas como o ácido ursodesoxicólico.