Chirurgia maggiore come rischio di calcoli biliari?

I fattori di rischio per lo sviluppo di calcoli biliari sono molteplici, motivo della sua elevata prevalenza. La storia passata di interventi chirurgici importanti porta alcune delle cause biologiche dei calcoli biliari come il digiuno prolungato durante il periodo perioperatorio e l'iperbilirubinemia postoperatoria, gli effetti dello stress nella cistifellea e il flusso biliare. Tuttavia, non ci sono stati studi recenti per ridefinire l'eziologia dei calcoli biliari e la storia della chirurgia maggiore. Nel frattempo, alcuni degli studi sono ritenuti di grande valore per il background di questo studio.

Uno studio pubblicato da JM Little e J Ivramovic nel 1991 ha mostrato che la chirurgia addominale maggiore ha avuto una differenza statisticamente significativa nella prevalenza cumulativa del calcolo biliare rispetto a coloro che non hanno subito alcun intervento chirurgico. Tuttavia, l'esatto meccanismo alla base della formazione della pietra non è stato rivelato, ma si presumeva che la formazione di fango durante il digiuno fosse il percorso comune. L Bolondi, S Gaiani hanno valutato ecograficamente la prevalenza di fanghi in un gruppo di 48 pazienti a digiuno dopo chirurgia del tratto gastrointestinale con un periodo di digiuno della durata di 7-10 giorni. Ha mostrato la presenza di calcoli biliari con diversi pattern ecografici in tre pazienti positivi ai fanghi dopo la fine dei sei mesi. Hanno concluso che nel primo periodo postoperatorio c'è un alto rischio per lo sviluppo di fanghi e che in alcuni casi i fanghi possono successivamente evolvere in calcoli biliari.

Un altro studio trasversale di A F Attili, E Scafato ha mostrato che la prevalenza di calcoli biliari era maggiore tra i soggetti che avevano un periodo di digiuno notturno superiore alle 12 ore rispetto ai soggetti con quello inferiore alle 12 ore. HM Bloch et al. hanno studiato gli effetti del digiuno e la composizione della cistifellea, dove l'indice medio di saturazione del colesterolo era significativamente maggiore dopo un digiuno di 15 ore (1,35+0,08) che dopo un digiuno di 10 ore (105+0,10). L'indice di saturazione del colesterolo è il rapporto tra il colesterolo del campione e il massimo colesterolo solubile di quel campione. Nello studio, è stato determinato utilizzando i criteri di Hegardt e Dam. L'indice di saturazione maggiore di 1 rappresenta il colesterolo è supersaturo e forma calcoli biliari. D'ora in poi, i risultati hanno suggerito che il digiuno da 10 a 20 ore aumenta il rischio di formazione di calcoli biliari. Un altro studio di Lee et al in cui hanno seguito i 94 pazienti con fango biliare per una media di 37,8 mesi. È stato riscontrato che l'8,3% ha sviluppato calcoli biliari asintomatici e il 6,3% è stato sottoposto a colecistectomia.

Un altro studio prospettico di Christine Evans et al ha seguito 180 pazienti dopo interventi chirurgici maggiori ha riscontrato un'incidenza del 3,7% di ittero grave e del 16,5% di ittero lieve (bilirubina sierica 1,5-4 mg/dl) e uno studio di Stefan Stenderet al ha seguito 61.212 pazienti per 34 anni , che ha dimostrato che il rischio di calcoli biliari è significativamente più alto nella popolazione con livelli di bilirubina nel 10° decile (media geometrica 1,34 gm/dl). Sebbene gli studi precedenti abbiano esaminato la relazione tra il digiuno e la formazione di calcoli biliari, nessuno di essi ha esaminato la relazione diretta tra eventuali interventi chirurgici importanti e l'incidenza dei calcoli biliari. Inoltre non hanno studiato gli altri fattori come gli effetti dello stress, i farmaci durante gli interventi chirurgici e l'anestesia sulla cistifellea e il flusso biliare. Tuttavia, hanno fornito un background sufficiente per stabilire l'ipotesi che qualsiasi intervento chirurgico importante possa essere un fattore di rischio significativo per lo sviluppo di calcoli biliari. Tuttavia, non esiste un consenso ampiamente accettato sulla classificazione dell'intervento chirurgico, quindi per intervento chirurgico maggiore intendiamo tutti gli interventi chirurgici eseguiti in anestesia generale o regionale e comportano procedure nella cavità addominale.

Con la nostra osservazione delle prove, indica che qualsiasi intervento chirurgico importante può essere di per sé un importante determinante della formazione di calcoli biliari subito dopo l'intervento chirurgico e quindi uno studio può colmare questa lacuna della conoscenza. Uno studio caso-controllo può aiutarci a valutare la storia passata della chirurgia maggiore come fattore di rischio significativo per la malattia del calcoli biliari. Eventuali risultati significativi giustificheranno altri studi superiori come lo studio di coorte per una valutazione dettagliata della causa. È stato evidente che il digiuno prolungato o il digiuno superiore a 10-12 ore impone un fattore di rischio per la malattia del calcoli biliari. È stato anche stabilito che la chirurgia gastrointestinale maggiore, l'iperbilirubinemia, è anche un fattore di rischio per la malattia del calcoli biliari. Tuttavia, vi è un chiaro divario di conoscenza se qualsiasi intervento chirurgico importante con causalità biologica simile imponga o meno un fattore di rischio per la malattia del calcoli biliari. La logica dello studio è guardare oltre questa mancanza di conoscenza.

La malattia del calcoli biliari è di per sé un onere economico importante per molti pazienti e lo sviluppo di calcoli biliari sintomatici in pazienti sottoposti a interventi chirurgici importanti negli ultimi anni sarebbe doloroso per i pazienti e i parenti. Anche se poche persone dopo un intervento chirurgico importante sviluppassero calcoli biliari in futuro, e quelli a tali rischi potrebbero essere identificati, allora potremmo istituire un'ecografia di sorveglianza o misure mediche profilattiche come l'acido ursodesossicolico.