Poważna operacja jako ryzyko kamicy żółciowej?

Czynniki ryzyka rozwoju kamieni żółciowych są liczne, co jest przyczyną ich dużej częstości występowania. Przeszła historia poważnych operacji niesie ze sobą pewne biologiczne przyczyny powstawania kamieni żółciowych, takie jak przedłużony post w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjna hiperbilirubinemia, skutki stresu w pęcherzyku żółciowym i przepływ żółci. Jednak ostatnio nie przeprowadzono badań, które pozwoliłyby na ponowne zdefiniowanie etiologii kamicy żółciowej i historii poważnych operacji. Tymczasem niektóre z badań okazały się mieć wielką wartość dla tła tego badania.

Badanie opublikowane przez JM Little i J Ivramovic w 1991 roku wykazało, że duża operacja brzuszna miała statystycznie istotną różnicę w skumulowanej częstości występowania kamieni żółciowych w porównaniu z tymi, którzy nie przeszli żadnej operacji. Jednak dokładny mechanizm powstawania kamienia nie został ujawniony, ale założono, że tworzenie się szlamu podczas postu jest powszechnym szlakiem. L. Bolondi, S. Gaiani ocenili ultrasonograficznie występowanie osadu w grupie 48 pacjentów na czczo po operacjach przewodu pokarmowego z okresem postu trwającym od 7 do 10 dni. Wykazał obecność kamieni żółciowych z różnymi obrazami ultrasonograficznymi u trzech pacjentów z osadem dodatnim po upływie sześciu miesięcy. Doszli do wniosku, że we wczesnym okresie pooperacyjnym istnieje wysokie ryzyko rozwoju osadu i że w niektórych przypadkach osad może następnie przekształcić się w kamienie żółciowe.

Inne badanie przekrojowe przeprowadzone przez AF Attili, E. Scafato wykazało, że częstość występowania kamieni żółciowych była wyższa wśród osób, które były na czczo przez ponad 12 godzin, niż u osób, u których post trwał mniej niż 12 godzin. HM Bloch i wsp. badali wpływ postu i składu pęcherzyka żółciowego, gdzie średni wskaźnik wysycenia cholesterolem był istotnie większy po 15 godzinach postu (1,35+0,08) niż po 10 godzinach postu (105+0,10). Wskaźnik nasycenia cholesterolem to stosunek cholesterolu w próbce do maksymalnego rozpuszczalnego cholesterolu w tej próbce. W badaniu określono to za pomocą kryteriów Hegardta i Dama. Wskaźnik nasycenia większy niż 1 oznacza, że ​​cholesterol jest przesycony i tworzy kamienie żółciowe. Odtąd odkrycia sugerują, że post trwający od 10 do 20 godzin zwiększa ryzyko powstawania kamieni żółciowych. Inne badanie przeprowadzone przez Lee i wsp., w którym obserwowali 94 pacjentów z szlamem żółciowym przez średnio 37,8 miesiąca. Stwierdzono, że u 8,3% rozwinęła się bezobjawowa kamica żółciowa, au 6,3% wykonano cholecystektomię.

W innym badaniu prospektywnym przeprowadzonym przez Christine Evans i wsp. 180 pacjentów po poważnych operacjach wykazało częstość występowania ciężkiej żółtaczki u 3,7% i 16,5% łagodnej żółtaczki (bilirubina w surowicy 1,5-4 mg/dl), a badanie przeprowadzone przez Stefana Stendera i wsp. obejmowało 61 212 pacjentów przez 34 lata , którzy wykazali, że ryzyko kamicy żółciowej jest istotnie wyższe w populacji ze stężeniem bilirubiny na poziomie 10 decyla (średnia geometryczna 1,34 gm/dl). Chociaż poprzednie badania dotyczyły związku między postem a tworzeniem się kamieni żółciowych, żadne z nich nie badało bezpośredniego związku między jakimikolwiek poważnymi operacjami a częstością występowania kamieni żółciowych. Nie badali również innych czynników, takich jak wpływ stresu, leków podczas operacji i znieczulenia na pęcherzyk żółciowy i przepływ żółci. Dali jednak wystarczające podstawy, aby postawić hipotezę, że każda poważna operacja może być znaczącym czynnikiem ryzyka rozwoju kamieni żółciowych. Nie ma jednak powszechnie przyjętego konsensusu co do klasyfikacji operacji, dlatego przez duże operacje rozumiemy wszystkie operacje wykonywane w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym i obejmujące zabiegi w jamie brzusznej.

Nasza obserwacja dowodów wskazuje, że każda poważna operacja może sama w sobie być ważnym wyznacznikiem tworzenia się kamieni żółciowych wkrótce po operacji, a zatem badanie może wypełnić tę lukę w wiedzy. Badanie kliniczno-kontrolne może pomóc nam ocenić historię poważnych operacji w przeszłości jako istotny czynnik ryzyka kamicy żółciowej. Wszelkie znaczące odkrycia uzasadnią inne wyższe badania, takie jak badanie kohortowe, w celu szczegółowej oceny przyczyny. Oczywiste jest, że przedłużony post lub post trwający ponad 10-12 godzin stanowi czynnik ryzyka kamicy żółciowej. Ustalono również, że po dużych operacjach przewodu pokarmowego hiperbilirubinemia jest również czynnikiem ryzyka kamicy żółciowej. Istnieje jednak wyraźna luka w wiedzy, czy jakakolwiek poważna operacja o podobnej przyczynie biologicznej stwarza czynnik ryzyka kamicy żółciowej, czy nie. Celem badania jest przyjrzenie się temu brakowi wiedzy.

Kamica żółciowa sama w sobie jest poważnym obciążeniem ekonomicznym dla wielu pacjentów, a pojawienie się objawowej kamicy żółciowej u pacjentów, którzy przeszli poważną operację w ciągu ostatnich kilku lat, byłoby niepokojące dla pacjentów i ich rodzin. Nawet jeśli u niewielu osób po poważnych operacjach rozwinie się w przyszłości kamica żółciowa, a osoby z takim ryzykiem można by zidentyfikować, to moglibyśmy wprowadzić ultrasonografię kontrolną lub medyczne środki profilaktyczne, takie jak kwas ursodeoksycholowy.