Større kirurgi som risiko for galdestenssygdom?

Risikofaktorerne for udvikling af galdesten er mange, hvilket er en årsag til dens høje udbredelse. Tidligere historie med større operationer bærer nogle af de biologiske årsager til galdesten som langvarig faste i den perioperative periode og postoperativ hyperbilirubinæmi, virkninger af stress i galdeblæren og galdestrøm. Der har dog ikke været nyere undersøgelser for at omdefinere galdestenens ætiologi og historien om større operationer. I mellemtiden er nogle af undersøgelserne fundet at have stor værdi for baggrunden for denne undersøgelse.

En undersøgelse offentliggjort af J M Little og J Ivramovic i 1991 viste, at den store abdominale operation havde en statistisk signifikant forskel i en kumulativ forekomst af galdesten sammenlignet med dem, der ikke blev opereret. Den nøjagtige mekanisme bag dannelsen af ​​stenen blev dog ikke afsløret, men slamdannelsen under faste blev antaget at være de almindelige veje. L Bolondi, S Gaiani har ultrasonografisk vurderet forekomsten af ​​slam i en gruppe på 48 fastende patienter efter mave-tarmkanaloperationer med en fasteperiode på 7 til 10 dage. Det viste tilstedeværelsen af ​​galdesten med forskellige ultralydsmønstre hos tre slampositive patienter efter slutningen af ​​seks måneder. De konkluderede i den tidlige postoperative periode, at der er en høj risiko for slamudvikling, og at slam i nogle tilfælde efterfølgende kan udvikle sig til galdesten.

En anden tværsnitsundersøgelse af A F Attili, E Scafato viste, at prævalensen af ​​galdesten var højere blandt forsøgspersoner, der havde en fasteperiode på over 12 timer om natten, end hos forsøgspersoner med en fasteperiode på mindre end 12 timer. H M Bloch et al undersøgte virkningerne af faste og galdeblærens sammensætning, hvor det gennemsnitlige kolesterolmætningsindeks var signifikant højere efter en 15 timers faste (1,35+0,08) end efter en 10 timers faste (105+0,10). Kolesterolmætningsindekset er forholdet mellem prøvens kolesterol og det maksimale opløselige kolesterol i den pågældende prøve. I undersøgelsen blev det bestemt ved at bruge kriterierne fra Hegardt og Dam. Mætningsindekset på mere end 1 repræsenterer, at kolesterol er overmættet og danner galdesten. Fremover tyder resultaterne på, at faste i mellem 10 til 20 timer øger risikoen for dannelse af galdesten. En anden undersøgelse af Lee et al, hvor de fulgte de 94 patienter med galdeslam i gennemsnittet 37,8 måneder. Det blev konstateret, at 8,3 % udviklede asymptomatiske galdesten, og 6,3 % gennemgik kolecystektomi.

En anden prospektiv undersøgelse foretaget af Christine Evans et al. fulgte 180 patienter efter større operationer fandt en forekomst på 3,7 % alvorlig gulsot og 16,5 % mild gulsot (serumbilirubin 1,5-4 mg/dl), og en undersøgelse foretaget af Stefan Stenderet al fulgte 61.212 patienter i 34 år , som viste, at risikoen for galdestenssygdom er signifikant højere i befolkningen med bilirubinniveau i 10. decil (geometrisk middelværdi 1,34 gm/dl). Selvom de tidligere undersøgelser har undersøgt forholdet mellem faste og dannelsen af ​​galdesten, undersøgte ingen af ​​dem det direkte forhold mellem større operationer og forekomsten af ​​galdesten. De undersøgte heller ikke de andre faktorer som virkningerne af stress, medicin under operationer og anæstesi på galdeblæren og galdestrømmen. De har dog givet tilstrækkelig baggrund til at etablere en hypotese om, at enhver større operation kan være en væsentlig risikofaktor for udvikling af galdesten. Der er dog ingen almindeligt accepteret konsensus om klassificeringen af ​​operation, så med større operation mener vi alle operationer udført under generel eller regional anæstesi og involverer procedurer i bughulen.

Med vores observation af beviserne tyder det på, at enhver større operation i sig selv er en vigtig determinant for galdestensdannelsen kort efter operationen, og derfor kan en undersøgelse afhjælpe denne mangel på viden. En case-kontrol undersøgelse kan hjælpe os med at vurdere den tidligere historie af større operationer som en væsentlig risikofaktor for galdestenssygdom. Eventuelle væsentlige fund vil berettige andre højere undersøgelser som kohorteundersøgelse for en detaljeret vurdering af årsagen. Det har været tydeligt, at langvarig faste eller faste over 10-12 timer udgør en risikofaktor for galdestenssygdom. Det er også blevet fastslået, at større gastrointestinale operationer, hyperbilirubinæmi også er en risikofaktor for galdestenssygdom. Der er dog et klart hul i viden, om en større operation med lignende biologiske årsager pålægger en risikofaktor for galdestenssygdom eller ej. Begrundelsen for undersøgelsen er at se over denne mangel på viden.

Galdestenssygdommen er i sig selv en stor økonomisk belastning for mange patienter, og udviklingen af ​​symptomatisk galdesten hos patienter, der har gennemgået en større operation i de sidste par år, ville være bekymrende for patienter og pårørende. Selv hvis få mennesker efter en større operation udvikler galdesten i fremtiden, og dem, der er i en sådan risiko, kunne identificeres, så kunne vi iværksætte overvågnings-ultralyd eller medicinske profylaktiske foranstaltninger som ursodeoxycholsyre.