Stor kirurgi som en risiko for gallesteinsykdom?

Risikofaktorene for utvikling av gallestein er flere, noe som er årsaken til den høye utbredelsen. Tidligere historie med større operasjoner har noen av de biologiske årsakene til gallesteinene som forlenget faste i den perioperative perioden og postoperativ hyperbilirubinemi, effekter av stress i galleblæren og gallestrøm. Imidlertid har det ikke vært nyere studier for å omdefinere etiologien til gallestein og historien om større operasjoner. I mellomtiden er noen av studiene funnet å ha stor verdi for bakgrunnen for denne studien.

En studie publisert av J M Little og J Ivramovic i 1991 viste at den store abdominalkirurgien hadde en statistisk signifikant forskjell i en kumulativ forekomst av gallestein sammenlignet med de som ikke gjennomgikk noen operasjon. Den nøyaktige mekanismen bak dannelsen av steinen ble imidlertid ikke avslørt, men slamdannelsen under faste ble antatt å være de vanlige banene. L Bolondi, S Gaiani har ultrasonografisk vurdert forekomsten av slam i en gruppe på 48 fastende pasienter etter kirurgi i mage-tarmkanalen med en fasteperiode på 7 til 10 dager. Den viste tilstedeværelsen av gallestein med forskjellige ultrasonografiske mønstre hos tre slampositive pasienter etter slutten av seks måneder. De konkluderte i den tidlige postoperative perioden at det er høy risiko for slamutvikling og at slam i noen tilfeller senere kan utvikle seg til gallestein.

En annen tverrsnittsstudie av A F Attili, E Scafato viste at prevalensen av gallestein var høyere blant personer som hadde en fasteperiode over natten på over 12 timer enn personer med en fasteperiode på mindre enn 12 timer. H M Bloch et al studerte effekten av faste og sammensetningen av galleblæren, hvor gjennomsnittlig kolesterolmetningsindeks var signifikant høyere etter en 15 timers faste (1,35+0,08) enn etter en 10 timers faste (105+0,10). Kolesterolmetningsindeksen er forholdet mellom kolesterolet i prøven og maksimalt løselig kolesterol i den prøven. I studien ble det bestemt ved å bruke kriteriene til Hegardt og Dam. Metningsindeksen på større enn 1 representerer at kolesterolet er overmettet og danner gallestein. Fra nå av antydet funnene at fasting i mellom 10 til 20 timer øker risikoen for dannelse av gallestein. En annen studie av Lee et al hvor de fulgte de 94 pasientene med galleslam i gjennomsnittet 37,8 måneder. Det ble funnet at 8,3 % utviklet asymptomatiske gallesteiner og 6,3 % gjennomgikk kolecystektomi.

En annen prospektiv studie av Christine Evans et al fulgte 180 pasienter etter større operasjoner og fant en forekomst på 3,7 % alvorlig gulsott og 16,5 % mild gulsott (serumbilirubin 1,5-4 mg/dl) og en studie av Stefan Stenderet al fulgte 61 212 pasienter i 34 år , som viste at risikoen for gallesteinsykdom er signifikant høyere i befolkningen med bilirubinnivå i 10. desil (geometrisk gjennomsnitt 1,34 gm/dl). Selv om de tidligere studiene har undersøkt forholdet mellom faste og dannelsen av gallestein, undersøkte ingen av dem det direkte forholdet mellom noen større operasjoner og forekomsten av gallestein. De studerte heller ikke de andre faktorene som effekten av stress, medikamenter under operasjoner og anestesi på galleblæren og gallestrømmen. De har imidlertid gitt nok bakgrunn til å etablere en hypotese om at enhver større operasjon kan være en betydelig risikofaktor for utvikling av gallestein. Det er imidlertid ingen allment akseptert konsensus om graderingen av kirurgi, så med større kirurgi mener vi alle operasjoner utført under generell eller regional anestesi og involverer prosedyrer i bukhulen.

Med vår observasjon av bevisene indikerer det at enhver større operasjon kan i seg selv er en viktig determinant for gallesteinsdannelsen like etter operasjonen, og derfor kan en studie adressere dette gapet i kunnskapen. En case-control studie kan hjelpe oss å vurdere tidligere historie med større operasjoner som en betydelig risikofaktor for gallesteinssykdom. Eventuelle signifikante funn vil berettige andre høyere studier som kohortstudie for en detaljert vurdering av årsaken. Det har vært tydelig at langvarig faste eller faste over 10-12 timer utgjør en risikofaktor for gallesteinsykdom. Det er også fastslått at større gastrointestinale kirurgiske inngrep, hyperbilirubinemi, også er en risikofaktor for gallesteinsykdom. Det er imidlertid et klart gap av kunnskap om en større operasjon med lignende biologiske årsaker medfører en risikofaktor for gallesteinsykdom eller ikke. Begrunnelsen for studien er å se over denne mangelen på kunnskap.

Gallesteinssykdommen er i seg selv en stor økonomisk belastning for mange pasienter, og utviklingen av symptomatisk gallestein hos pasienter som har gjennomgått større operasjoner de siste årene vil være plagsomt for pasienter og pårørende. Selv om få personer etter en større operasjon utvikler gallestein i fremtiden, og de som har en slik risiko kan identifiseres, kan vi iverksette overvåkingsultralyd eller medisinske profylaktiske tiltak som ursodeoksykolsyre.