Grote operaties als risico op galsteenziekte?

De risicofactoren voor de ontwikkeling van galstenen zijn talrijk, wat een reden is voor de hoge prevalentie ervan. De geschiedenis van grote operaties draagt ​​enkele van de biologische oorzaken van galstenen met zich mee, zoals langdurig vasten tijdens de perioperatieve periode en postoperatieve hyperbilirubinemie, effecten van stress in de galblaas en galstroom. Er zijn echter geen recente studies geweest om de etiologie van galsteen en de geschiedenis van grote operaties opnieuw te definiëren. Inmiddels blijken sommige onderzoeken van grote waarde te zijn voor de achtergrond van dit onderzoek.

Een studie gepubliceerd door JM Little en J Ivramovic in 1991 toonde aan dat de grote buikoperatie een statistisch significant verschil had in de cumulatieve prevalentie van de galsteen in vergelijking met degenen die geen operatie ondergingen. Het exacte mechanisme achter de vorming van de steen werd echter niet onthuld, maar men nam aan dat de vorming van slib tijdens het vasten de gemeenschappelijke paden waren. L. Bolondi, S. Gaiani hebben echografisch de prevalentie van slib beoordeeld in een groep van 48 nuchtere patiënten na een operatie aan het maagdarmkanaal met een vastenperiode van 7 tot 10 dagen. Het toonde de aanwezigheid van galstenen met verschillende echografische patronen aan bij drie slibpositieve patiënten na zes maanden. Ze concludeerden dat er in de vroege postoperatieve periode een hoog risico is op slibontwikkeling en dat slib in sommige gevallen kan evolueren tot galstenen.

Een andere cross-sectionele studie door AF Attili, E Scafato toonde aan dat de prevalentie van galsteen hoger was bij proefpersonen die een nachtelijke vastenperiode van meer dan 12 uur hadden dan bij proefpersonen met een periode van minder dan 12 uur. H M Bloch et al bestudeerden de effecten van vasten en de samenstelling van de galblaas, waarbij de gemiddelde cholesterolverzadigingsindex significant hoger was na 15 uur vasten (1,35+0,08) dan na 10 uur vasten (105+0,10). De cholesterolverzadigingsindex is de verhouding van het cholesterol van het monster tot het maximaal oplosbare cholesterol van dat monster. In de studie werd het bepaald aan de hand van de criteria van Hegardt en Dam. De verzadigingsindex van meer dan 1 geeft aan dat het cholesterol oververzadigd is en galstenen vormt. Voortaan suggereerden de bevindingen dat vasten gedurende 10 tot 20 uur het risico op de vorming van galstenen verhoogt. Een ander onderzoek door Lee et al, waar ze de 94 patiënten met galslib gedurende gemiddeld 37,8 maanden volgden. Er werd vastgesteld dat 8,3% asymptomatische galstenen ontwikkelde en 6,3% een cholecystectomie onderging.

Een andere prospectieve studie door Christine Evans et al volgde 180 patiënten na grote operaties en vond een incidentie van 3,7% ernstige geelzucht en 16,5% milde geelzucht (serumbilirubine 1,5-4 mg/dl) en een studie van Stefan Stenderet al volgde 61.212 patiënten gedurende 34 jaar , waaruit bleek dat het risico op galsteenziekte significant hoger is bij een populatie met een bilirubinegehalte in het 10e deciel (geometrisch gemiddelde 1,34 g/dl). Hoewel de eerdere studies de relatie tussen vasten en de vorming van galstenen hebben onderzocht, onderzocht geen van hen de directe relatie tussen grote operaties en het optreden van galstenen. Ze hebben ook geen onderzoek gedaan naar de andere factoren, zoals de effecten van stress, medicijnen tijdens operaties en anesthesie op de galblaas en de galstroom. Ze hebben echter voldoende achtergrond gegeven om een ​​hypothese op te stellen dat elke grote operatie een significante risicofactor kan zijn voor de ontwikkeling van galstenen. Er bestaat echter geen algemeen aanvaarde consensus over de indeling van operaties, dus met grote operaties bedoelen we alle operaties die worden uitgevoerd onder algemene of regionale anesthesie en waarbij procedures in de buikholte betrokken zijn.

Met onze observatie van het bewijs geeft het aan dat elke grote operatie zelf een belangrijke bepalende factor kan zijn voor de vorming van galstenen kort na de operatie en dus kan een studie deze leemte in de kennis opvullen. Een case-control studie kan ons helpen de geschiedenis van grote operaties te beoordelen als een significante risicofactor voor galsteenziekte. Elke significante bevindingen rechtvaardigen andere hogere onderzoeken zoals cohortonderzoek voor een gedetailleerde beoordeling van de oorzaak. Het is duidelijk dat langdurig vasten of vasten gedurende 10-12 uur een risicofactor vormt voor galsteenziekte. Er is ook vastgesteld dat grote gastro-intestinale chirurgie, hyperbilirubinemie, ook een risicofactor is voor galsteenziekte. Er is echter een duidelijk hiaat in de kennis of een grote operatie met een vergelijkbare biologische oorzaak al dan niet een risicofactor voor galsteenziekte vormt. De grondgedachte van de studie is om over dit gebrek aan kennis heen te kijken.

De galsteenziekte is zelf een grote economische last voor veel patiënten en de ontwikkeling van symptomatische galsteen bij patiënten die de afgelopen jaren een grote operatie hebben ondergaan, zou verontrustend zijn voor de patiënten en familieleden. Zelfs als in de toekomst maar weinig mensen na een grote operatie galstenen krijgen, en degenen die een dergelijk risico lopen, kunnen worden geïdentificeerd, dan zouden we surveillance-echo's of medische profylactische maatregelen zoals ursodeoxycholzuur kunnen instellen.