Suuri leikkaus sappikivitaudin riskinä?

Sappikivien kehittymisen riskitekijöitä on useita, mikä selittää sen suuren esiintyvyyden. Aiemmat suuret leikkaukset sisältävät joitakin sappikivien biologisia syitä, kuten pitkittynyt paasto perioperatiivisen ajanjakson aikana ja leikkauksen jälkeinen hyperbilirubinemia, stressin vaikutukset sappirakkoon ja sapen virtaus. Viimeaikaisia ​​tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty sappikivien etiologian ja suurten leikkausten historian uudelleenmäärittämiseksi. Samaan aikaan joidenkin tutkimuksien havaitaan olevan suuri arvo tämän tutkimuksen taustalle.

J M Littlen ja J Ivramovicin vuonna 1991 julkaisema tutkimus osoitti, että suuressa vatsaleikkauksessa oli tilastollisesti merkitsevä ero sappikivien kumulatiivisessa esiintyvuudessa verrattuna niihin, joille ei tehty leikkausta. Tarkkaa mekanismia kiven muodostumisen takana ei kuitenkaan paljastettu, mutta lietteen muodostumisen paaston aikana oletettiin olevan yleisiä reittejä. L Bolondi, S Gaiani ovat ultraääniarvioineet lietteen esiintyvyyden 48 paastopotilaan ryhmässä maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen, ja paastojakso kesti 7–10 päivää. Se osoitti sappikiviä, joilla oli erilaisia ​​ultraäänikuvioita, kolmella lietepositiivisella potilaalla kuuden kuukauden jälkeen. He päättelivät varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, että lietteen kehittymisen riski on suuri ja että joissakin tapauksissa liete voi myöhemmin kehittyä sappikiviksi.

Toinen A F Attili, E Scafaton tekemä poikkileikkaustutkimus osoitti, että sappikivien esiintyvyys oli korkeampi potilailla, joiden yön yli 12 tunnin paastoaika oli alle 12 tuntia. H M Bloch ym. tutkivat paaston vaikutuksia ja sappirakon koostumusta, jossa keskimääräinen kolesterolisaturaatioindeksi oli merkittävästi suurempi 15 tunnin paaston jälkeen (1,35+0,08). kuin 10 tunnin paaston jälkeen (105+0,10). Kolesterolin saturaatioindeksi on näytteen kolesterolin suhde näytteen liukoiseen maksimikolesteroliin. Tutkimuksessa se määritettiin Hegardtin ja Damin kriteereillä. Kyllästysindeksi, joka on suurempi kuin 1, tarkoittaa, että kolesteroli on ylikyllästynyt ja muodostaa sappikiviä. Tästä lähtien havainnot viittaavat siihen, että 10–20 tunnin paasto lisää sappikivien muodostumisen riskiä. Toinen Leen et al:n tutkimus, jossa he seurasivat 94 potilasta, joilla oli sappilietettä, keskimäärin 37,8 kuukauden ajan. Havaittiin, että 8,3 %:lle kehittyi oireettomia sappikiviä ja 6,3 %:lle tehtiin kolekystektomia.

Toisessa Christine Evansin et al:n prospektiivisessa tutkimuksessa seurattiin 180 potilasta suurten leikkausten jälkeen, ja siinä havaittiin 3,7 %:lla vaikeaa keltaisuutta ja 16,5 %:lla lievää keltaisuutta (seerumin bilirubiini 1,5-4 mg/dl) ja Stefan Stenderet al:n tutkimuksessa seurattiin 61 212 potilasta 34 vuoden ajan. , joka osoitti, että sappikivitaudin riski on merkittävästi suurempi väestössä, jonka bilirubiinitaso on 10. desiilissä (geometrinen keskiarvo 1,34 gm/dl). Vaikka aiemmissa tutkimuksissa on tutkittu paaston ja sappikivien muodostumisen välistä suhdetta, mikään niistä ei tutkinut suoraa yhteyttä suurten leikkausten ja sappikivien esiintyvyyden välillä. He eivät myöskään tutkineet muita tekijöitä, kuten stressin, leikkausten ja anestesian vaikutuksia sappirakkoon ja sappivirtaukseen. He ovat kuitenkin antaneet riittävästi taustaa hypoteesin luomiseksi, että mikä tahansa suuri leikkaus voi olla merkittävä riskitekijä sappikivien kehittymiselle. Leikkauksen luokittelusta ei kuitenkaan ole laajalti hyväksyttyä yksimielisyyttä, joten suurella leikkauksella tarkoitamme kaikkia yleis- tai aluepuudutuksessa tehtyjä leikkauksia, joihin liittyy vatsaontelotoimenpiteitä.

Havainnoimme todisteita, se osoittaa, että mikä tahansa suuri leikkaus voi itsessään olla tärkeä tekijä sappikivien muodostumiselle pian leikkauksen jälkeen, joten tutkimuksella voidaan korjata tämä tiedon puute. Tapauskontrollitutkimus voi auttaa meitä arvioimaan suuren leikkauksen historiaa merkittävänä sappikivitaudin riskitekijänä. Kaikki merkittävät havainnot edellyttävät muita korkeampia tutkimuksia, kuten kohorttitutkimusta syyn yksityiskohtaista arviointia varten. On ollut ilmeistä, että pitkäaikainen paasto tai yli 10-12 tunnin paasto on riskitekijä sappikivitaudille. On myös todettu, että suuret maha-suolikanavan leikkaukset, hyperbilirubinemia on myös sappikivitaudin riskitekijä. Tiedossa on kuitenkin selkeä aukko, onko mikä tahansa suuri leikkaus, jolla on samanlainen biologinen syy-yhteys, riskitekijä sappikivitaudille vai ei. Tutkimuksen perusteena on tarkastella tätä tiedon puutetta.

Sappikivitauti on itsessään suuri taloudellinen taakka monille potilaille, ja oireisen sappikiven kehittyminen potilailla, jotka ovat joutuneet suureen leikkaukseen viime vuosina, olisi tuskallista potilaille ja omaisille. Vaikka harvoille ihmisille suuren leikkauksen jälkeen kehittyisi tulevaisuudessa sappikiviä ja riskialttiit voitaisiin tunnistaa, voimme ottaa käyttöön valvontaultraäänitutkimuksen tai lääketieteellisiä profylaktisia toimenpiteitä, kuten ursodeoksikoolihappoa.