Большая операция как риск развития желчнокаменной болезни?

Факторы риска развития камней в желчном пузыре многочисленны, что является причиной его высокой распространенности. В анамнезе крупных хирургических вмешательств есть некоторые биологические причины образования желчных камней, такие как длительное голодание в периоперационный период и послеоперационная гипербилирубинемия, последствия стресса в желчном пузыре и нарушение оттока желчи. Тем не менее, в последнее время не проводилось исследований, чтобы переопределить этиологию желчных камней и историю обширных хирургических вмешательств. Между тем, некоторые из исследований имеют большое значение для фона этого исследования.

Исследование, опубликованное Дж. М. Литтлом и Дж. Иврамовичем в 1991 г., показало, что после обширной операции на органах брюшной полости имелась статистически значимая разница в кумулятивной распространенности камней в желчном пузыре по сравнению с теми, кто не подвергался хирургическому вмешательству. Однако точный механизм образования камня не был выявлен, но предполагалось, что образование сладжа во время голодания является обычным путем. L Bolondi, S. Gaiani провели ультразвуковую оценку распространенности сладжа в группе из 48 голодающих пациентов после операций на желудочно-кишечном тракте с периодом голодания от 7 до 10 дней. Он показал наличие камней в желчном пузыре с различными ультразвуковыми картинами у трех сладж-положительных пациентов по истечении шести месяцев. Они пришли к выводу, что в раннем послеоперационном периоде существует высокий риск развития сладжа и что в некоторых случаях сладж может впоследствии трансформироваться в камни в желчном пузыре.

Другое перекрестное исследование, проведенное AF Attili, E Scafato, показало, что распространенность камней в желчном пузыре была выше среди субъектов, у которых голодание в течение ночи длилось более 12 часов, чем у субъектов с периодом голодания менее 12 часов. HM Bloch и соавт. изучали влияние голодания и состав желчного пузыря, где средний индекс насыщения холестерином был значительно выше после 15-часового голодания (1,35+0,08). чем после 10-часового голодания (105+0,10). Индекс насыщения холестерином представляет собой отношение холестерина в образце к максимальному растворимому холестерину в этом образце. В исследовании ее определяли с помощью критериев Хегардта и Дама. Индекс насыщения больше 1 означает, что холестерин перенасыщен и образует желчные камни. В дальнейшем результаты показали, что голодание в течение от 10 до 20 часов увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Другое исследование Lee et al., в котором они наблюдали за 94 пациентами с билиарным сладжем в среднем в течение 37,8 месяцев. Было установлено, что у 8,3% развились бессимптомные камни в желчном пузыре и у 6,3% была выполнена холецистэктомия.

Другое проспективное исследование, проведенное Кристин Эванс и соавт. у 180 пациентов после обширных операций, показало частоту развития тяжелой желтухи у 3,7% и легкой желтухи у 16,5% (билирубин в сыворотке 1,5–4 мг/дл), а исследование Стефана Стендере и соавт. наблюдало за 61 212 пациентами в течение 34 лет. , которые показали, что риск желчнокаменной болезни значительно выше у населения с уровнем билирубина в 10-м дециле (среднее геометрическое 1,34 г/дл). Хотя в предыдущих исследованиях изучалась взаимосвязь между голоданием и образованием желчных камней, ни в одном из них не изучалась прямая связь между какими-либо серьезными операциями и частотой образования желчных камней. Они также не изучали другие факторы, такие как влияние стресса, наркотиков во время операций и анестезии на желчный пузырь и выделение желчи. Тем не менее, они дали достаточно оснований для обоснования гипотезы о том, что любое серьезное хирургическое вмешательство может быть значительным фактором риска развития камней в желчном пузыре. Тем не менее, не существует общепринятого консенсуса в отношении классификации операций, поэтому под обширными операциями мы подразумеваем все операции, проводимые под общей или регионарной анестезией и включающие процедуры в брюшной полости.

Наше наблюдение за доказательствами указывает на то, что любая серьезная операция сама по себе может быть важным фактором, определяющим образование камней в желчном пузыре вскоре после операции, и поэтому исследование может восполнить этот пробел в знаниях. Исследование случай-контроль может помочь нам оценить прошлую историю крупных операций как значительный фактор риска желчнокаменной болезни. Любые существенные результаты потребуют других более высоких исследований, таких как когортное исследование, для детальной оценки причины. Было очевидно, что длительное голодание или голодание более 10-12 часов представляет собой фактор риска развития желчнокаменной болезни. Также установлено, что при обширных операциях на желудочно-кишечном тракте гипербилирубинемия также является фактором риска развития желчнокаменной болезни. Тем не менее, существует явный пробел в знаниях о том, является ли какое-либо серьезное хирургическое вмешательство с аналогичной биологической причиной фактором риска развития желчнокаменной болезни или нет. Обоснование исследования состоит в том, чтобы рассмотреть этот недостаток знаний.

Желчнокаменная болезнь сама по себе является серьезным экономическим бременем для многих пациентов, и развитие симптоматического образования камней в желчном пузыре у пациентов, перенесших серьезную операцию в последние несколько лет, может причинить беспокойство пациентам и их родственникам. Даже если у немногих людей после серьезной операции в будущем появятся камни в желчном пузыре, и можно будет выявить лиц с таким риском, тогда мы могли бы ввести ультразвуковое наблюдение или медицинские профилактические меры, такие как урсодезоксихолевая кислота.