Rozdíl pooperační bolesti pro „IV paracetamol“ a blok TAP u akutní cholecystitidy

Pacienti, kteří budou zařazeni do studie, budou vybráni ze skupiny ve věku od 18 do 70 let, kteří se hlásí do všeobecných chirurgických a pohotovostních ambulancí, v závislosti na souhlasu pacienta. Všichni pacienti budou informováni o operaci a postupech, které mají být provedeny. Do studie budou zařazeni pacienti, kteří souhlasí s účastí ve studii. Studii provedou 2 chirurgové s 5letou zkušeností s laparoskopickou cholecystektomií (LC). Do studie budou zahrnuti dospělí pacienti s akutní cholecystitidou, kteří podstoupili urgentní LC jedním ze dvou chirurgů. Tito dva chirurgové budou zodpovědní za registraci účastníků. Pacienti s horečkou vyšší než 3,37,2 ℃, včetně 1) diagnózy akutní cholecystitidy potvrzené hepatobiliárním ultrazvukem, 2) vysokého počtu leukocytů (> 7 × 109 / l), bude zahrnuta do studie. Ze studie budou vyloučeni pacienti podstupující elektivní laparoskopickou cholecystektomii (E-LC) a pacienti, kteří jsou převedeni na otevřený výkon. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin. Ve skupině A bude pacientům s nouzovou LC podána intravenózně 1 g lahvičky paracetemolu za 30 minut během fáze probuzení. Ve skupině B se laterální část m. latissumus dorsi upíná k vnějšímu rtu hřebene kyčelního, za střední axilární linií a konec směřuje ke kraniálnímu, nejprve vnějšímu šikmému svalu a fascii, poté vnitřnímu šikmému svalu a fascie a po hydrodisekci fyziologickým roztokem. Oboustranně se podá 15-20 ml lokálního anestetika (Bupivakain 0,5 %).

Standardní laparoskopická cholecystektomie bude aplikována ve dvou skupinách. Nazogastrická sonda bude zavedena po intubaci u obou skupin a bude odstraněna na konci operace. Bude zaznamenán věk, výška, hmotnost, ASA skóre, body mass index, délka operace, komplikace, komorbidity, horečka, leukocyty, hladiny CRP, ALT, AST, GGT, celkový bilirubin, hodnoty přímého bilirubinu. U obou skupin bude během operace zaznamenáván puls, srdeční frekvence, systolický a diastolický tlak, saturace kyslíkem (palimetrem). Hodnocení bolesti VAS a VRS bude provedeno po operaci. VAS (vizuální analogové skóre) 0-10 cm a VRS (žádná bolest při kašli (skóre = 0); bolest při kašli, nikoli při hlubokém dýchání (skóre = 1); bolest při hlubokém dýchání, ale ne v klidu (skóre = 2 ); klidová bolest bude hodnocena jako mírná (skóre = 3); klidová bolest těžká (skóre = 4)). Mezi oběma skupinami budou provedena statistická hodnocení.