Différence de douleur postopératoire pour le «paracétamol IV» et le bloc TAP dans la cholécystite aiguë

Les patients à inclure dans l'étude seront sélectionnés parmi le groupe âgé de 18 à 70 ans qui postule à la chirurgie générale et aux cliniques externes d'urgence, en fonction de l'approbation du patient. Tous les patients seront informés de la chirurgie et des procédures à effectuer. Les patients qui acceptent de participer à l'étude seront inclus dans l'étude. L'étude sera réalisée par 2 chirurgiens ayant 5 ans d'expérience en cholécystectomie laparoscopique (LC). Seront inclus dans l'étude les patients adultes présentant une cholécystite aiguë qui ont subi une LC en urgence par l'un des deux chirurgiens. Ces deux chirurgiens seront responsables de l'inscription des participants. Patients ayant une fièvre supérieure à 3,37,2 ℃, comprenant 1) un diagnostic de cholécystite aiguë confirmé par échographie hépatobiliaire, 2) un nombre élevé de leucocytes (> 7×109/L), seront inclus dans l'étude. Les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique élective (E-LC) et les patients convertis en procédure ouverte seront exclus de l'étude. Les patients seront divisés en deux groupes. Dans le groupe A, les patients avec LC en urgence se verront administrer par voie intraveineuse un flacon de 1 gr de paracétamol en 30 minutes pendant la phase de réveil. Dans le groupe B, la partie latérale du muscle latissumus dorsi s'attache à la lèvre externe de la crête iliaque, derrière la ligne axillaire moyenne et l'extrémité est dirigée vers le crâne, d'abord le muscle oblique externe et le fascia, puis le muscle oblique interne et fascia, et après hydrodissection au sérum physiologique. 15-20 ml d'agent anesthésique local (bupivacaïne 0,5 %) seront injectés bilatéralement.

La cholécystectomie laparoscopique standard sera appliquée en deux groupes. Une sonde nasogastrique sera insérée après l'intubation dans les deux groupes et sera retirée à la fin de l'opération. L'âge, la taille, le poids, le score ASA, l'indice de masse corporelle, la durée de la chirurgie, les complications, les comorbidités, la fièvre, les leucocytes, les taux de CRP, l'ALT, l'AST, la GGT, la bilirubine totale, les valeurs directes de la bilirubine seront enregistrés. Le pouls, la fréquence cardiaque, les pressions systolique et diastolique, la saturation en oxygène (avec un palimètre) seront enregistrés pendant la chirurgie dans les deux groupes. Les scores de douleur VAS et VRS seront effectués après la chirurgie. EVA (Score Analogique Visuel) 0-10 cm et VRS (pas de douleur dans la toux (score = 0) ; douleur dans la toux, pas en respiration profonde (score = 1) ; douleur en respiration profonde, mais pas au repos (score = 2 ); au repos la douleur sera évaluée comme légère (score = 3); la douleur au repos, sévère (score = 4)). Les évaluations seront faites statistiquement entre les deux groupes.