Transnazální endoskopická chirurgie hypofýzy - Vliv resekce zadního nosního septa na nosní funkce

Nosní dutina slouží k ohřevu, zvlhčování a čištění vzduchu před vstupem do jiných částí dýchacího systému. Mezi další funkce nosu patří zejména funkce čichové, imunitní, reflexní nebo sexuální.

Správné proudění vzduchu nosní dutinou je nezbytné pro všechny nosní funkce; anatomické nebo průtokové změny mohou významně ovlivnit nosní funkce.

Endoskopické transnazální chirurgické přístupy jsou moderní, miniinvazivní metody, umožňující řešení patologií v oblasti baze lební, přes nosní dutinu. Výhodou této techniky je absence zevních řezů a jizev a výrazně lepší kosmetický efekt, tyto metody také nabízejí velmi dobrou přehlednost a osvětlení operačního pole. Hlavní nevýhodou je riziko ovlivnění funkcí nosu.

Pro vytvoření transnazálního přístupu ke spodině lební je nutné provést lateralizaci středních skořepin, resekci přední stěny sfenoidálního sinu a resekci zadní části nosní přepážky. Tyto zásahy jsou nezbytné pro dobrý přehled a manipulaci v operované oblasti; mohou však vést k pooperačním změnám fyziologických funkcí dutiny nosní, zejména ztrátě čichu, chuti, změněnému proudění vzduchu nosní dutinou, poruchám mukociliárního transportu, neprůchodnosti nosu, krustování či vysychání sliznice. Všechny tyto nepříznivé změny významně ovlivňují kvalitu života pacienta.

Větší rozsah resekce septa umožňuje operatérovi lepší přehled a manévrovatelnost v operované oblasti, což umožňuje dostatečnou radikalitu a umožňuje řešení případných komplikací. Na druhou stranu větší resekce znamená i větší zásah do anatomie nosní dutiny a možné ovlivnění nosních funkcí.

Cílem projektu je porovnat vliv různého rozsahu resekce zadní části septa na pooperační nosní funkce.

Studovat design:

• všechny operace bude provádět stejný operační tým
• před operací budou pacienti náhodně rozděleni do dvou skupin podle rozsahu resekce zadního okraje septa v rámci transsfenoidálního přístupu při operaci baze lební
• skupina A - Pacienti budou resekováni se zadní 1 cm nosní přepážkou v rámci transsfenoidálního přístupu.
• skupina B - Pacienti budou resekováni 2 cm zadní nosní přepážkou v rámci transsfenoidálního přístupu
• pokud zvolený rozsah resekce není dostatečný během operace pro skupinu A, bude rozšířena tak, aby bylo možné lézi bezpečně odstranit, a pacient bude vyřazen ze studie

Operační postup:

1. Anemizace nosní sliznice pomocí proužků s ředěným adrenalinem 1:1000.
2. Endoskopie nosní dutiny a identifikace důležitých anatomických struktur.
3. Lateralizace střední a horní turbiny, identifikace přední stěny sfénoidálního sinu a jeho přirozeného ústí.

4. Aplikujte odsávání s vyznačenou vzdáleností 1 a 2 cm k přepážce a označte rozsah laserové resekce na sliznici septa.

   Sání se aplikuje paraseptálně na přední stěnu sfenoidálního sinu ve výšce přirozeného ústí (1,5 cm nad horním okrajem choany), kaudální hranicí resekce je výška horního okraje choany, lebeční hranice je strop sfenoidu.

5. Resekce septa v daném rozsahu.
6. Resekce přední stěny sinus sphenoidalis, resekce intersfenoidálního septa.

7. Zbytek operace je u obou skupin pacientů shodný (resekce nádoru, revize nosní dutiny, nosní tamponáda).

   • Při předoperačním vyšetření a 1 měsíc po operaci budou mít pacienti:
   • endoskopie nosní dutiny s Lund-Kennedyho skórovacím systémem (hodnocení edému, sekrece, krusty)
   • čichové vyšetření - test identifikace a rozlišování parfémovanými fixy
   • SNOT 22 dotazník
   • Dotazník RhinoVAS
   • Nosní skóre

Statistické vyhodnocení:

• srovnání nosních funkcí po operaci baze lební u pacientů s rozsahem resekce zadního okraje septa 1 cm a 2 cm
• srovnání čichu před a po operaci u obou skupin pacientů