Chirurgia pituitaria endoscopica transnasale - l'effetto della resezione del setto nasale posteriore sulle funzioni nasali

La cavità nasale viene utilizzata per riscaldare, umidificare e purificare l'aria prima di entrare in altre parti del sistema respiratorio. Altre funzioni del naso includono in particolare le funzioni olfattive, immunitarie, riflesse o sessuali.

Il corretto flusso d'aria attraverso la cavità nasale è essenziale per tutte le funzioni nasali; i cambiamenti anatomici o di flusso possono influenzare significativamente le funzioni nasali.

Gli approcci chirurgici transnasali endoscopici sono metodi moderni e mini-invasivi, che consentono la risoluzione di patologie nell'area della base cranica, attraverso la cavità nasale. Il vantaggio di questa tecnica è l'assenza di incisioni e cicatrici esterne e un effetto cosmetico significativamente migliore, questi metodi offrono anche un'ottima chiarezza e illuminazione del campo operatorio. Lo svantaggio principale è il rischio di compromettere le funzioni del naso.

Per realizzare un approccio transnasale alla base cranica è necessario eseguire la lateralizzazione dei turbinati medi, la resezione della parete anteriore del seno sfenoidale e la resezione della parte posteriore del setto nasale. Questi interventi sono necessari per una buona visione d'insieme e manipolazione nell'area operata; tuttavia, possono portare a modifiche postoperatorie delle funzioni fisiologiche della cavità nasale, in particolare perdita dell'olfatto, del gusto, alterazione del flusso d'aria attraverso la cavità nasale, disturbi del trasporto mucociliare, ostruzione nasale, formazione di croste o secchezza della mucosa. Tutti questi cambiamenti avversi influenzano significativamente la qualità della vita del paziente.

La maggiore estensione della resezione del setto consente al chirurgo di avere una migliore visione d'insieme e manovrabilità nell'area operata, che consente sufficiente radicalità e consente la soluzione di possibili complicanze. D'altra parte, una maggiore resezione significa anche una maggiore interferenza con l'anatomia della cavità nasale e una possibile influenza sulle funzioni nasali.

Lo scopo del progetto è quello di confrontare l'effetto di diverse estensioni di resezione della parte posteriore del setto sulle funzioni nasali postoperatorie.

Disegno dello studio:

• tutte le operazioni saranno eseguite dalla stessa squadra operativa
• prima dell'intervento chirurgico, i pazienti verranno suddivisi in modo casuale in due gruppi in base all'entità della resezione del bordo posteriore del setto come parte dell'approccio transfenoidale durante la chirurgia della base cranica
• gruppo A - I pazienti saranno resecati con un setto nasale posteriore di 1 cm come parte di un approccio transfenoidale.
• gruppo B - I pazienti saranno resecati con un setto nasale posteriore di 2 cm come parte di un approccio transfenoidale
• se l'estensione selezionata della resezione non è sufficiente durante l'intervento chirurgico per il gruppo A, verrà estesa in modo che la lesione possa essere rimossa in sicurezza e il paziente verrà rimosso dallo studio

Procedura operativa:

1. Anemizzazione della mucosa nasale mediante strip con adrenalina diluita 1:1000.
2. Endoscopia della cavità nasale e identificazione di importanti strutture anatomiche.
3. Lateralizzazione dei turbinati medio e superiore, identificazione della parete anteriore del seno sfenoidale e del suo ostio naturale.

4. Applicare l'aspirazione con una distanza marcata di 1 e 2 cm dal setto e contrassegnare l'estensione della resezione laser sulla mucosa del setto.

   L'aspirazione viene applicata parasettamente alla parete anteriore del seno sfenoidale all'altezza dell'ostio naturale (1,5 cm sopra il bordo superiore della coana), il bordo caudale della resezione è l'altezza del bordo superiore della coana, il il bordo craniale è il soffitto dello sfenoide.

5. Resezione del setto nell'intervallo dato.
6. Resezione della parete anteriore del seno sfenoidale, resezione del setto intersfenoidale.

7. Il resto dell'intervento è identico in entrambi i gruppi di pazienti (resezione del tumore, revisione della cavità nasale, tamponamento nasale).

   • All'esame preoperatorio e 1 mese dopo l'intervento chirurgico, i pazienti avranno:
   • endoscopia della cavità nasale con sistema di punteggio Lund-Kennedy (valutazione di edema, secrezione, crosta)
   • esame olfattivo - test di identificazione e discriminazione con pennarelli profumati
   • Questionario SNOT 22
   • Questionario RhinoVAS
   • Punteggio del naso

Valutazione statistica:

• confronto delle funzioni nasali dopo chirurgia della base cranica in pazienti con range di resezione del bordo posteriore del setto 1 cm e 2 cm
• confronto dell'olfatto prima e dopo l'intervento chirurgico in entrambi i gruppi di pazienti