Cirurgia hipofisária endoscópica transnasal - o efeito da ressecção do septo nasal posterior nas funções nasais

A cavidade nasal é usada para aquecer, umidificar e purificar o ar antes de entrar em outras partes do sistema respiratório. Outras funções do nariz incluem, em particular, funções olfativas, imunológicas, reflexas ou sexuais.

O fluxo de ar adequado pela cavidade nasal é essencial para todas as funções nasais; alterações anatômicas ou de fluxo podem afetar significativamente as funções nasais.

As abordagens cirúrgicas endoscópicas transnasais são métodos modernos, mini-invasivos, que permitem a solução de patologias na região da base do crânio, através da cavidade nasal. A vantagem dessa técnica é a ausência de incisões externas e cicatrizes e um efeito cosmético significativamente melhor. Esses métodos também oferecem muito boa clareza e iluminação do campo operatório. A principal desvantagem é o risco de afetar as funções do nariz.

Para criar uma abordagem transnasal da base do crânio, é necessário realizar a lateralização dos cornetos médios, ressecção da parede anterior do seio esfenoidal e ressecção da parte posterior do septo nasal. Essas intervenções são necessárias para uma boa visão geral e manipulação na área operada; entretanto, podem levar a alterações pós-operatórias nas funções fisiológicas da cavidade nasal, principalmente perda do olfato, paladar, alteração do fluxo aéreo pela cavidade nasal, distúrbios do transporte mucociliar, obstrução nasal, formação de crostas ou ressecamento da mucosa. Todas essas alterações adversas afetam significativamente a qualidade de vida do paciente.

A maior extensão da ressecção septal permite ao cirurgião uma melhor visão e manobrabilidade na área operada, o que permite uma radicalidade suficiente e permite a solução de possíveis complicações. Por outro lado, maior ressecção significa também maior interferência na anatomia da cavidade nasal e possível influência nas funções nasais.

O objetivo do projeto é comparar o efeito de diferentes graus de ressecção da parte posterior do septo nas funções nasais pós-operatórias.

Design de estudo:

• todas as operações serão realizadas pela mesma equipe de operações
• antes da cirurgia, os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo com a extensão da ressecção da borda posterior do septo como parte da abordagem transesfenoidal durante a cirurgia da base do crânio
• grupo A - Os pacientes serão ressecados com septo nasal posterior de 1 cm como parte de uma abordagem transesfenoidal.
• grupo B - Os pacientes serão ressecados com um septo nasal posterior de 2 cm como parte de uma abordagem transesfenoidal
• se a extensão de ressecção selecionada não for suficiente durante a cirurgia para o grupo A, ela será estendida para que a lesão possa ser removida com segurança e o paciente será removido do estudo

Procedimento operacional:

1. Anemização da mucosa nasal com tiras de adrenalina diluída 1:1000.
2. Endoscopia da cavidade nasal e identificação de estruturas anatômicas importantes.
3. Lateralização dos cornetos médio e superior, identificação da parede anterior do seio esfenoidal e seu óstio natural.

4. Aplicar sucção com distância marcada de 1 e 2 cm até o septo e marcar a extensão da ressecção a laser na mucosa septal.

   A sucção é aplicada parasseptalmente à parede anterior do seio esfenoidal na altura do óstio natural (1,5 cm acima da borda superior da coana), a borda caudal da ressecção é a altura da borda superior da coana, a borda craniana é o teto do esfenóide.

5. Ressecção do septo na faixa indicada.
6. Ressecção da parede anterior do seio esfenoidal, ressecção do septo interesfenoidal.

7. O restante da operação é idêntico em ambos os grupos de pacientes (ressecção do tumor, revisão da cavidade nasal, tamponamento nasal).

   • No exame pré-operatório e 1 mês após a cirurgia, os pacientes terão:
   • endoscopia da cavidade nasal com sistema de pontuação de Lund-Kennedy (avaliação de edema, secreção, crosta)
   • exame olfativo - teste de identificação e discriminação com marcadores perfumados
   • questionário SNOT 22
   • questionário RhinoVAS
   • Pontuação do nariz

Avaliação estatística:

• comparação das funções nasais após cirurgia da base do crânio em pacientes com intervalo de ressecção da borda posterior do septo de 1 cm e 2 cm
• comparação do olfato antes e depois da cirurgia em ambos os grupos de pacientes