Przeznosowa endoskopowa operacja przysadki - wpływ resekcji tylnej przegrody nosowej na funkcje nosa

Jama nosowa służy do ogrzewania, nawilżania i oczyszczania powietrza przed wejściem do innych części układu oddechowego. Inne funkcje nosa obejmują w szczególności funkcje węchowe, immunologiczne, odruchowe lub seksualne.

Właściwy przepływ powietrza przez jamę nosową jest niezbędny dla wszystkich funkcji nosa; zmiany anatomiczne lub zmiany przepływu mogą znacząco wpływać na funkcje nosa.

Endoskopowe dostępy chirurgiczne przeznosowe są nowoczesnymi, małoinwazyjnymi metodami, umożliwiającymi leczenie patologii w obrębie podstawy czaszki przez jamę nosową. Zaletą tej techniki jest brak zewnętrznych nacięć i blizn oraz znacznie lepszy efekt kosmetyczny, metody te zapewniają również bardzo dobrą przejrzystość i oświetlenie pola operacyjnego. Główną wadą jest ryzyko upośledzenia funkcji nosa.

W celu uzyskania dostępu przeznosowego do podstawy czaszki konieczne jest wykonanie lateralizacji małżowin nosowych środkowych, resekcji przedniej ściany zatoki klinowej oraz resekcji tylnej części przegrody nosowej. Interwencje te są niezbędne do dobrego oglądu i manipulacji w operowanym obszarze; mogą jednak prowadzić do pooperacyjnych zmian w fizjologicznych funkcjach jamy nosowej, zwłaszcza utraty węchu, smaku, zmiany przepływu powietrza przez jamę nosową, zaburzeń transportu śluzowo-rzęskowego, niedrożności nosa, powstawania strupów lub wysuszenia błony śluzowej. Wszystkie te niekorzystne zmiany znacząco wpływają na jakość życia pacjentów.

Większy zakres resekcji przegrody pozwala chirurgowi na lepszy przegląd i manewrowość w operowanym obszarze, co pozwala na dostateczną radykalność i rozwiązanie ewentualnych powikłań. Z drugiej strony większa resekcja oznacza również większą ingerencję w anatomię jamy nosowej i możliwy wpływ na funkcje nosa.

Celem projektu jest porównanie wpływu różnej rozległości resekcji tylnej części przegrody nosowej na pooperacyjne funkcje nosa.

Projekt badania:

• wszystkie operacje będą wykonywane przez ten sam zespół operacyjny
• przed operacją pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy w zależności od rozległości resekcji tylnej krawędzi przegrody w ramach dostępu przezklinowego podczas operacji podstawy czaszki
• grupa A - Pacjenci zostaną poddani resekcji tylnej przegrody nosowej o długości 1 cm w ramach dostępu przezklinowego.
• grupa B - Pacjenci zostaną poddani resekcji z 2 cm tylną przegrodą nosową w ramach dostępu przezklinowego
• jeśli wybrany zakres resekcji nie będzie wystarczający podczas operacji dla grupy A, zostanie on poszerzony tak, aby można było bezpiecznie usunąć zmianę, a pacjent zostanie usunięty z badania

Procedura operacyjna:

1. Anemizacja błony śluzowej nosa za pomocą pasków z rozcieńczoną adrenaliną 1:1000.
2. Endoskopia jamy nosowej i identyfikacja ważnych struktur anatomicznych.
3. Lateralizacja małżowin nosowych środkowych i górnych, identyfikacja przedniej ściany zatoki klinowej i jej naturalnego ujścia.

4. Zastosuj odsysanie z zaznaczoną odległością 1 i 2 cm od przegrody i zaznacz zakres resekcji laserowej na błonie śluzowej przegrody.

   Odsysanie przykłada się paraseptalnie do przedniej ściany zatoki klinowej na wysokości naturalnego ujścia nozdrzy tylnych (1,5 cm powyżej górnej krawędzi nozdrzy), doogonową granicą resekcji jest wysokość górnej krawędzi nozdrzy granica czaszki to sklepienie sferoidy.

5. Resekcja przegrody w podanym zakresie.
6. Resekcja przedniej ściany zatoki klinowej, resekcja przegrody międzyklinowej.

7. Dalszy przebieg operacji jest identyczny w obu grupach chorych (resekcja guza, rewizja jamy nosowej, tamponada nosa).

   • Podczas badania przedoperacyjnego i 1 miesiąc po zabiegu pacjenci będą mieli:
   • endoskopia jamy nosowej systemem punktacji Lunda-Kennedy'ego (ocena obrzęku, wydzieliny, strupów)
   • badanie węchowe - test identyfikacji i rozróżniania zapachowymi markerami
   • Kwestionariusz SNOT 22
   • Kwestionariusz RhinoVAS
   • Ocena nosa

Ocena statystyczna:

• Porównanie funkcji nosa po operacjach podstawy czaszki u pacjentów z zakresem resekcji tylnego brzegu przegrody 1 cm i 2 cm
• Porównanie węchu przed i po operacji w obu grupach pacjentów