経鼻内視鏡下垂体手術 - 後鼻中隔切除術が鼻機能に及ぼす影響

鼻腔は、呼吸器系の他の部分に入る前に、空気を加熱、加湿、浄化するために使用されます。 鼻の他の機能には、特に嗅覚、免疫、反射、または性的機能が含まれます。

鼻腔を通る適切な気流は、すべての鼻機能にとって不可欠です。解剖学的または流れの変化は、鼻の機能に大きな影響を与える可能性があります。

内視鏡経鼻外科的アプローチは、最新の低侵襲的方法であり、鼻腔を介して頭蓋底の領域の病状の解決を可能にします。 この技術の利点は、外部の切開や傷跡がなく、美容効果が大幅に向上することです。これらの方法は、手術野の非常に優れた透明性と照明も提供します。 主な欠点は、鼻の機能に影響を与えるリスクです。

頭蓋底への経鼻的アプローチを作成するには、中鼻甲介の側方化、蝶形骨洞の前壁の切除、および鼻中隔の後部の切除を行う必要があります。 これらの介入は、手術領域での良好な概観と操作のために必要です。しかし、それらは鼻腔の生理学的機能の術後の変化、特に嗅覚、味覚の喪失、鼻腔を通る気流の変化、粘膜繊毛輸送障害、鼻閉塞、痂皮化または粘膜の乾燥につながる可能性があります。 これらの有害な変化はすべて、患者の生活の質に大きく影響します。

中隔切除の範囲が広いほど、外科医は手術領域の概要と操作性が向上し、十分な根治性が得られ、起こりうる合併症の解決が可能になります。 一方、より大きな切除は、鼻腔の解剖学的構造へのより大きな干渉と、鼻機能への影響の可能性も意味します。

このプロジェクトの目的は、中隔後部の切除範囲の違いが術後の鼻機能に及ぼす影響を比較することです。

研究デザイン:

• すべての操作は同じ運用チームによって実行されます
• 手術の前に、頭蓋底手術中の経蝶形骨アプローチの一部として、中隔の後縁の切除の程度に応じて、患者を2つのグループにランダムに振り分けます。
• グループ A - 経蝶形骨アプローチの一環として、患者は後方 1 cm の鼻中隔で切除されます。
• グループ B - 経蝶形骨アプローチの一環として、患者は 2 cm の後鼻中隔で切除されます。
• グループAの手術中に選択された切除範囲が十分でない場合、病変を安全に除去できるように延長され、患者は研究から除外されます

操作手順:

1. アドレナリンを1:1000に希釈したストリップを使用した鼻粘膜の貧血。
2. 鼻腔の内視鏡検査と重要な解剖学的構造の同定。
3. 中鼻甲介と上鼻甲介の側方化、蝶形骨洞の前壁とその自然口の識別。

4. 中隔まで 1 ～ 2 cm の距離で吸引し、中隔粘膜にレーザー切除の範囲をマークします。

   吸引は、蝶形骨洞の前壁の自然な小孔の高さ (チョアナの上端から 1.5 cm 上) に傍中隔的に適用されます。切除の尾側の境界は、チョアナの上端の高さです。頭蓋縁は蝶形骨の天井です。

5. 指定された範囲の中隔の切除。
6. 蝶形骨洞の前壁の切除、蝶形骨間中隔の切除。

7. 手術の残りの部分は、両方のグループの患者で同じです (腫瘍切除、鼻腔の修正、鼻タンポナーデ)。

   • 術前検査時および手術後 1 か月の時点で、患者は次のようになります。
   • Lund-Kennedy スコアリングシステムによる鼻腔の内視鏡検査 (浮腫、分泌物、痂皮の評価)
   • 嗅覚検査 - 芳香マーカーによる識別と識別のテスト
   • SNOT 22アンケート
   • RhinoVASアンケート
   • ノーズスコア

統計的評価:

• 中隔後縁の切除範囲が1cmと2cmの患者における頭蓋底手術後の鼻機能の比較
• 両群の患者における術前と術後の嗅覚の比較