Transnasale endoscopische hypofysechirurgie - het effect van posterieure neustussenschotresectie op neusfuncties

De neusholte wordt gebruikt om de lucht te verwarmen, te bevochtigen en te zuiveren voordat deze andere delen van het ademhalingssysteem binnendringt. Andere functies van de neus zijn met name reuk-, immuun-, reflex- of seksuele functies.

Een goede luchtstroom door de neusholte is essentieel voor alle neusfuncties; anatomische of stroomveranderingen kunnen de neusfuncties aanzienlijk beïnvloeden.

Endoscopische transnasale chirurgische benaderingen zijn moderne, mini-invasieve methoden, waarmee pathologieën in het gebied van de schedelbasis, via de neusholte, kunnen worden opgelost. Het voordeel van deze techniek is de afwezigheid van externe incisies en littekens en een aanzienlijk beter cosmetisch effect. Deze methoden bieden ook een zeer goede helderheid en verlichting van het operatieveld. Het belangrijkste nadeel is het risico van aantasting van functies van de neus.

Om een ​​transnasale benadering van de schedelbasis te creëren, is het noodzakelijk om lateralisatie van de middelste neusschelpen, resectie van de voorwand van de sphenoidale sinus en resectie van het achterste deel van het neustussenschot uit te voeren. Deze ingrepen zijn nodig voor een goed overzicht en manipulatie in het geopereerde gebied; ze kunnen echter postoperatief leiden tot veranderingen in de fysiologische functies van de neusholte, met name verlies van reuk, smaak, veranderde luchtstroom door de neusholte, mucociliaire transportstoornissen, neusobstructie, korstvorming of opdrogend slijmvlies. Al deze ongunstige veranderingen hebben een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt.

Een grotere mate van septumresectie geeft de chirurg een beter overzicht en meer manoeuvreerbaarheid in het geopereerde gebied, waardoor voldoende radicaliteit mogelijk is en mogelijke complicaties kunnen worden opgelost. Aan de andere kant betekent een grotere resectie ook een grotere interferentie met de anatomie van de neusholte en mogelijke invloed op de neusfuncties.

Het doel van het project is om het effect van verschillende mate van resectie van het achterste deel van het septum op de postoperatieve neusfuncties te vergelijken.

Studie ontwerp:

• alle operaties worden uitgevoerd door hetzelfde operatieteam
• voorafgaand aan de operatie worden patiënten willekeurig in twee groepen verdeeld, afhankelijk van de mate van resectie van de achterrand van het septum als onderdeel van de transsfenoïdale benadering tijdens schedelbasischirurgie
• groep A - Patiënten zullen worden gereseceerd met een achterste neustussenschot van 1 cm als onderdeel van een transsfenoïdale benadering.
• groep B - Patiënten zullen worden gereseceerd met een achterste neustussenschot van 2 cm als onderdeel van een transsfenoïdale benadering
• als de geselecteerde mate van resectie niet voldoende is tijdens de operatie voor groep A, wordt deze verlengd zodat de laesie veilig kan worden verwijderd en wordt de patiënt uit het onderzoek verwijderd

Operationele procedure:

1. Anemisatie van het neusslijmvlies door middel van strips met verdunde adrenaline 1:1000.
2. Endoscopie van de neusholte en identificatie van belangrijke anatomische structuren.
3. Lateralisatie van de middelste en bovenste neusschelpen, identificatie van de voorwand van de sphenoidale sinus en zijn natuurlijke ostium.

4. Breng afzuiging aan met een gemarkeerde afstand van 1 en 2 cm tot het septum en markeer de mate van laserresectie op het septumslijmvlies.

   De zuigkracht wordt paraseptaal uitgeoefend op de voorwand van de sinus sphenoidalis ter hoogte van het natuurlijke ostium (1,5 cm boven de bovenrand van de choana), de caudale rand van de resectie is de hoogte van de bovenrand van de choana, de craniale grens is het plafond van het wiggenbeen.

5. Resectie van het septum in het gegeven bereik.
6. Resectie van de voorwand van de sinus sphenoidalis, resectie van het intersphenoidale septum.

7. De rest van de operatie is bij beide patiëntengroepen identiek (tumorresectie, revisie van de neusholte, neustamponnade).

   • Bij preoperatief onderzoek en 1 maand na de operatie hebben patiënten:
   • endoscopie van de neusholte met Lund-Kennedy scoresysteem (evaluatie van oedeem, secretie, korst)
   • reukonderzoek - test van identificatie en discriminatie met geparfumeerde markers
   • SNOT 22 vragenlijst
   • RhinoVAS-vragenlijst
   • Neus scoren

Statistische evaluatie:

• vergelijking van neusfuncties na schedelbasischirurgie bij patiënten met een bereik van resectie van de achterrand van het septum 1 cm en 2 cm
• vergelijking van olfactorische voor en na de operatie in beide groepen patiënten