Transnasaalinen aivolisäkkeen endoskooppinen leikkaus - posteriorisen nenän väliseinän resektion vaikutus nenän toimintoihin

Nenäonteloa käytetään ilman lämmittämiseen, kostuttamiseen ja puhdistamiseen ennen kuin se pääsee hengityselinten muihin osiin. Muita nenän toimintoja ovat erityisesti haju-, immuuni-, refleksi- tai seksuaaliset toiminnot.

Oikea ilmavirtaus nenäontelon läpi on välttämätöntä kaikille nenän toiminnoille; anatomiset tai virtausmuutokset voivat vaikuttaa merkittävästi nenän toimintaan.

Endoskooppiset transnasaaliset kirurgiset lähestymistavat ovat moderneja, miniinvasiivisia menetelmiä, jotka mahdollistavat kallon pohjan alueen patologioiden ratkaisun nenäontelon kautta. Tämän tekniikan etuna on ulkoisten viiltojen ja arpien puuttuminen ja huomattavasti parempi kosmeettinen vaikutus, nämä menetelmät tarjoavat myös erittäin hyvän selkeyden ja toimintakentän valaistuksen. Suurin haittapuoli on riski vaikuttaa nenän toimintaan.

Transnasaalisen lähestymistavan luomiseksi kallon pohjaan on tarpeen suorittaa keskiturbinaattien lateralisointi, sphenoidaalisen poskiontelon etuseinän resektio ja nenän väliseinän takaosan resektio. Nämä interventiot ovat välttämättömiä hyvän yleiskuvan ja manipuloinnin kannalta leikatulla alueella; ne voivat kuitenkin johtaa leikkauksen jälkeisiin muutoksiin nenäontelon fysiologisissa toiminnoissa, erityisesti hajun, maun menettämiseen, muuttuneeseen ilmavirtaukseen nenäontelon läpi, limakalvojen kuljetushäiriöihin, nenän tukkeutumiseen, limakalvojen kuoriutumiseen tai kuivumiseen. Kaikki nämä haitalliset muutokset vaikuttavat merkittävästi potilaan elämänlaatuun.

Suurempi väliseinän resektio mahdollistaa kirurgin paremman yleiskuvan ja ohjattavuuden leikatulla alueella, mikä mahdollistaa riittävän radikalisuuden ja mahdollisten komplikaatioiden ratkaisun. Toisaalta suurempi resektio tarkoittaa myös suurempia häiriöitä nenäontelon anatomiaan ja mahdollista vaikutusta nenän toimintoihin.

Projektin tavoitteena on verrata väliseinän takaosan eri laajuuden resektioiden vaikutusta leikkauksen jälkeisiin nenätoimintoihin.

Opintojen suunnittelu:

• kaikki toiminnot suorittaa sama operaatioryhmä
• Ennen leikkausta potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään väliseinän takareunan resektion laajuuden mukaan osana transsfenoidista lähestymistapaa kallon pohjaleikkauksen aikana
• ryhmä A - Potilaat leikataan 1 cm:n takaosasta nenän väliseinä osana transsfenoidista lähestymistapaa.
• ryhmä B – Potilaat leikataan 2 cm:n takaosasta nenän väliseinä osana transsfenoidista lähestymistapaa
• jos valittu resektion laajuus ei ole riittävä ryhmän A leikkauksen aikana, sitä pidennetään niin, että vaurio voidaan poistaa turvallisesti ja potilas poistetaan tutkimuksesta

Toimintamenettely:

1. Nenän limakalvon anemisointi liuskoilla, joissa on laimennettua adrenaliinia suhteessa 1:1000.
2. Nenäontelon endoskopia ja tärkeiden anatomisten rakenteiden tunnistaminen.
3. Keski- ja yläturbinaattien lateralisointi, sphenoidaalisen sinuksen etuseinän ja sen luonnollisen ostiumin tunnistaminen.

4. Suorita imu 1 ja 2 cm:n etäisyydellä väliseinään ja merkitse laserresektion laajuus väliseinän limakalvolle.

   Imu kohdistetaan paraseptaalisesti sphenoidaalisen sinuksen etuseinään luonnollisen ostiumin korkeudelle (1,5 cm choanan yläreunan yläpuolelle), resektion kaudaalinen raja on choanan yläreunan korkeus, kallon raja on sphenoidin katto.

5. Väliseinän resektio annetulla alueella.
6. Sfenoidaalisen sinuksen etuseinän resektio, intersfenoidaalisen väliseinän resektio.

7. Muu leikkaus on identtinen molemmissa potilasryhmissä (kasvainresektio, nenäontelon tarkistus, nenän tamponadi).

   • Preoperatiivisessa tutkimuksessa ja kuukauden kuluttua leikkauksesta potilailla on:
   • nenäontelon endoskopia Lund-Kennedyn pisteytysjärjestelmällä (turvotuksen, erityksen, kuoren arviointi)
   • hajututkimus - tunnistus- ja erottelutesti hajustetuilla markkereilla
   • SNOT 22 kyselylomake
   • RhinoVAS-kysely
   • Nenäpisteet

Tilastollinen arvio:

• nenätoimintojen vertailu kallon pohjaleikkauksen jälkeen potilailla, joilla on väliseinän takareunan resektio 1 cm ja 2 cm
• hajuaistin vertailu ennen ja jälkeen leikkausta molemmissa potilasryhmissä