Трансназальная эндоскопическая хирургия гипофиза - влияние резекции задней носовой перегородки на функции носа

Полость носа используется для нагревания, увлажнения и очистки воздуха перед попаданием в другие отделы дыхательной системы. Другие функции носа включают, в частности, обонятельную, иммунную, рефлекторную или половую функции.

Правильный поток воздуха через носовую полость необходим для всех функций носа; анатомические изменения или изменения потока могут значительно повлиять на функции носа.

Эндоскопические трансназальные хирургические доступы – это современные, малоинвазивные методы, позволяющие решить патологию в области основания черепа через полость носа. Преимуществом этой методики является отсутствие наружных разрезов и рубцов и значительно лучший косметический эффект, эти методики также обеспечивают очень хорошую четкость и освещение операционного поля. Основным недостатком является риск нарушения функций носа.

Для создания трансназального доступа к основанию черепа необходимо выполнить латерализацию средних носовых раковин, резекцию передней стенки клиновидной пазухи и резекцию заднего отдела носовой перегородки. Эти вмешательства необходимы для хорошего обзора и манипуляций в оперируемой области; однако они могут приводить к послеоперационным изменениям физиологических функций полости носа, особенно к потере обоняния, вкуса, изменению тока воздуха через полость носа, нарушению мукоцилиарного транспорта, заложенности носа, образованию корок или пересыханию слизистой оболочки. Все эти неблагоприятные изменения существенно влияют на качество жизни пациентов.

Больший объем резекции перегородки позволяет хирургу иметь лучший обзор и маневренность в оперируемой области, что обеспечивает достаточную радикальность и решение возможных осложнений. С другой стороны, большая резекция также означает большее вмешательство в анатомию носовой полости и возможное влияние на носовые функции.

Цель проекта — сравнить влияние разной степени резекции задней части перегородки на послеоперационные функции носа.

Дизайн исследования:

• все операции будут выполняться одной и той же оперативной группой
• перед операцией пациенты будут случайным образом разделены на две группы в зависимости от объема резекции заднего края перегородки в рамках транссфеноидального доступа при операции на основании черепа.
• группа А - Пациентам будет выполнена резекция задней части носовой перегородки 1 см в рамках транссфеноидального доступа.
• группа B - Пациентам будет выполнена резекция 2 см задней носовой перегородки в рамках транссфеноидального доступа.
• если выбранный объем резекции недостаточен во время операции для группы А, он будет продлен, чтобы можно было безопасно удалить поражение, и пациент будет удален из исследования.

Операционная процедура:

1. Анемизация слизистой оболочки носа полосками с разбавленным адреналином 1:1000.
2. Эндоскопия полости носа и идентификация важных анатомических структур.
3. Латерализация средней и верхней носовых раковин, идентификация передней стенки клиновидной пазухи и ее естественного устья.

4. Примените отсос с отмеченным расстоянием 1 и 2 см до перегородки и отметьте степень лазерной резекции на слизистой оболочке перегородки.

   Отсос производят парасептально к передней стенке клиновидной пазухи на высоте естественного устья (1,5 см выше верхнего края хоаны), каудальная граница резекции - высота верхнего края хоаны, краниальной границей является потолок клиновидной кости.

5. Резекция перегородки в заданном диапазоне.
6. Резекция передней стенки клиновидной пазухи, резекция межклиновидной перегородки.

7. В остальном операция идентична в обеих группах больных (резекция опухоли, ревизия полости носа, тампонада носа).

   • При дооперационном обследовании и через 1 месяц после операции у пациентов будут:
   • эндоскопия полости носа по шкале Лунда-Кеннеди (оценка отека, секрета, корки)
   • обонятельное исследование - тест на идентификацию и различение с ароматическими маркерами
   • Анкета СНОТ 22
   • Анкета RhinoVAS
   • Оценка носа

Статистическая оценка:

• сравнение функций носа после операций на основании черепа у больных с диапазоном резекции заднего края перегородки 1 см и 2 см
• сравнение обоняния до и после операции в обеих группах пациентов