Transnasal endoskopisk hypofysekirurgi - effekten av posterior neseseptumreseksjon på nesefunksjoner

Nesehulen brukes til å varme, fukte og rense luften før den kommer inn i andre deler av luftveiene. Andre funksjoner i nesen inkluderer spesielt lukte-, immun-, refleks- eller seksuelle funksjoner.

Riktig luftstrøm gjennom nesehulen er avgjørende for alle nesefunksjoner; anatomiske eller flytende endringer kan påvirke nesefunksjonene betydelig.

Endoskopiske transnasale kirurgiske tilnærminger er moderne, mini-invasive metoder, som muliggjør løsning av patologier i området av kraniebasen, gjennom nesehulen. Fordelen med denne teknikken er fravær av ytre snitt og arr og betydelig bedre kosmetisk effekt, disse metodene gir også meget god klarhet og belysning av operasjonsfeltet. Den største ulempen er risikoen for å påvirke funksjoner i nesen.

For å skape en transnasal tilnærming til hodeskallebasen, er det nødvendig å utføre lateralisering av midtre turbinater, reseksjon av fremre vegg av sphenoidal sinus og reseksjon av bakre del av neseseptum. Disse inngrepene er nødvendige for god oversikt og manipulasjon i det opererte området; de kan imidlertid føre til postoperative endringer i de fysiologiske funksjonene til nesehulen, spesielt tap av lukt, smak, endret luftstrøm gjennom nesehulen, mucociliære transportforstyrrelser, neseobstruksjon, skorpedannelse eller uttørking av slimhinner. Alle disse uønskede endringene påvirker pasientens livskvalitet betydelig.

Større omfang av septumreseksjon gjør at kirurgen får bedre oversikt og manøvrerbarhet i det opererte området, noe som tillater tilstrekkelig radikalitet og muliggjør løsning av mulige komplikasjoner. På den annen side betyr større reseksjon også større interferens med anatomien i nesehulen og mulig påvirkning på nesefunksjonene.

Målet med prosjektet er å sammenligne effekten av ulik grad av reseksjon av bakre del av septum på de postoperative nesefunksjonene.

Studere design:

• alle operasjoner vil bli utført av samme operasjonsteam
• før operasjonen vil pasienter bli tilfeldig kastet inn i to grupper i henhold til omfanget av reseksjon av den bakre kanten av skilleveggen som en del av den transsfenoidale tilnærmingen under kranial basekirurgi
• gruppe A - Pasienter vil bli resekert med en bakre 1 cm neseseptum som en del av en transsfenoidal tilnærming.
• gruppe B - Pasienter vil bli resekert med en 2 cm bakre neseseptum som en del av en transsfenoidal tilnærming
• hvis det valgte omfanget av reseksjon ikke er tilstrekkelig under operasjonen for gruppe A, vil det bli utvidet slik at lesjonen kan fjernes trygt, og pasienten vil bli fjernet fra studien

Driftsprosedyre:

1. Anemisering av neseslimhinnen ved bruk av strips med fortynnet adrenalin 1:1000.
2. Endoskopi av nesehulen og identifisering av viktige anatomiske strukturer.
3. Lateralisering av midtre og øvre turbinater, identifikasjon av den fremre veggen av den sphenoidale sinus og dens naturlige ostium.

4. Påfør sug med en markert avstand på 1 og 2 cm til septum og marker omfanget av laserreseksjon på septumslimhinnen.

   Suget påføres paraseptalt på den fremre veggen av den sphenoidale sinus i høyden av det naturlige ostium (1,5 cm over den øvre kanten av choanaen), den kaudale grensen til reseksjonen er høyden på den øvre kanten av choanaen, kranial kant er taket av sphenoid.

5. Reseksjon av septum i gitt område.
6. Reseksjon av den fremre veggen av sphenoidal sinus, reseksjon av intersphenoidal septum.

7. Resten av operasjonen er identisk hos begge pasientgruppene (tumorreseksjon, revisjon av nesehulen, nesetamponade).

   • Ved preoperativ undersøkelse og 1 måned etter operasjonen vil pasientene ha:
   • endoskopi av nesehulen med Lund-Kennedy scoringssystem (evaluering av ødem, sekresjon, skorpe)
   • luktundersøkelse - test av identifikasjon og diskriminering med parfymerte markører
   • SNOT 22 spørreskjema
   • RhinoVAS spørreskjema
   • Nesepoeng

Statistisk evaluering:

• sammenligning av nesefunksjoner etter kranial baseoperasjon hos pasienter med en rekke reseksjoner av bakre kant av skilleveggen 1 cm og 2 cm
• sammenligning av lukt før og etter operasjon hos begge pasientgruppene