Cirugía hipofisaria endoscópica transnasal: el efecto de la resección del tabique nasal posterior en las funciones nasales

La cavidad nasal se usa para calentar, humedecer y purificar el aire antes de ingresar a otras partes del sistema respiratorio. Otras funciones de la nariz incluyen en particular funciones olfativas, inmunológicas, reflejas o sexuales.

El flujo de aire adecuado a través de la cavidad nasal es esencial para todas las funciones nasales; los cambios anatómicos o de flujo pueden afectar significativamente las funciones nasales.

Los abordajes quirúrgicos endoscópicos transnasales son métodos modernos, mini-invasivos, que permiten la solución de patologías en el área de la base del cráneo, a través de la cavidad nasal. La ventaja de esta técnica es la ausencia de incisiones y cicatrices externas y un efecto cosmético significativamente mejor, estos métodos también ofrecen muy buena claridad e iluminación del campo operatorio. La principal desventaja es el riesgo de afectar las funciones de la nariz.

Para crear un abordaje transnasal a la base del cráneo, es necesario realizar la lateralización de los cornetes medios, la resección de la pared anterior del seno esfenoidal y la resección de la parte posterior del tabique nasal. Estas intervenciones son necesarias para una buena visión general y manipulación en el área operada; sin embargo, pueden conducir a cambios postoperatorios en las funciones fisiológicas de la cavidad nasal, especialmente pérdida del olfato, del gusto, alteración del flujo de aire a través de la cavidad nasal, trastornos del transporte mucociliar, obstrucción nasal, formación de costras o sequedad de la mucosa. Todos estos cambios adversos afectan significativamente la calidad de vida del paciente.

La mayor extensión de la resección septal permite al cirujano tener una mejor visión general y maniobrabilidad en el área operada, lo que permite suficiente radicalidad y permite la solución de posibles complicaciones. Por otro lado, una mayor resección también significa una mayor interferencia con la anatomía de la cavidad nasal y una posible influencia en las funciones nasales.

El objetivo del proyecto es comparar el efecto de diferentes grados de resección de la parte posterior del tabique en las funciones nasales postoperatorias.

Diseño del estudio:

• todas las operaciones serán realizadas por el mismo equipo de operaciones
• antes de la cirugía, los pacientes se clasificarán aleatoriamente en dos grupos según la extensión de la resección del borde posterior del tabique como parte del abordaje transesfenoidal durante la cirugía de la base del cráneo
• grupo A - Los pacientes serán resecados con un tabique nasal posterior de 1 cm como parte de un abordaje transesfenoidal.
• grupo B: los pacientes serán resecados con un tabique nasal posterior de 2 cm como parte de un abordaje transesfenoidal
• si la extensión seleccionada de la resección no es suficiente durante la cirugía para el grupo A, se extenderá para que la lesión pueda extirparse con seguridad y el paciente será retirado del estudio

Procedimiento operacional:

1. Anemización de la mucosa nasal mediante tiras con adrenalina diluida 1:1000.
2. Endoscopia de la cavidad nasal e identificación de estructuras anatómicas importantes.
3. Lateralización de los cornetes medio y superior, identificación de la pared anterior del seno esfenoidal y su ostium natural.

4. Aplique succión con una distancia marcada de 1 y 2 cm al tabique y marque la extensión de la resección con láser en la mucosa del tabique.

   La succión se aplica paraseptalmente a la pared anterior del seno esfenoidal a la altura del ostium natural (1,5 cm por encima del borde superior de la coana), el borde caudal de la resección está a la altura del borde superior de la coana, el borde craneal es el techo del esfenoides.

5. Resección del tabique en el rango dado.
6. Resección de la pared anterior del seno esfenoidal, resección del tabique interesfenoidal.

7. El resto de la operación es idéntica en ambos grupos de pacientes (resección del tumor, revisión de la fosa nasal, taponamiento nasal).

   • En el examen preoperatorio y 1 mes después de la cirugía, los pacientes tendrán:
   • endoscopia de la cavidad nasal con sistema de puntuación de Lund-Kennedy (evaluación de edema, secreción, costra)
   • examen olfativo - prueba de identificación y discriminación con marcadores perfumados
   • Cuestionario SNOT 22
   • Cuestionario RhinoVAS
   • Puntuación de la nariz

Evaluación estadística:

• comparación de las funciones nasales después de la cirugía de la base del cráneo en pacientes con un rango de resección del borde posterior del tabique de 1 cm y 2 cm
• comparación del olfato antes y después de la cirugía en ambos grupos de pacientes