Transnasale endoskopische Hypophysenchirurgie - die Wirkung der hinteren Nasenscheidewandresektion auf die Nasenfunktionen

Die Nasenhöhle wird verwendet, um die Luft zu erwärmen, zu befeuchten und zu reinigen, bevor sie in andere Teile des Atmungssystems gelangt. Weitere Funktionen der Nase sind insbesondere Geruchs-, Immun-, Reflex- oder Sexualfunktionen.

Der richtige Luftstrom durch die Nasenhöhle ist für alle Nasenfunktionen unerlässlich; anatomische oder Durchflussänderungen können die Nasenfunktionen erheblich beeinträchtigen.

Endoskopische transnasale chirurgische Zugänge sind moderne, minimal-invasive Methoden, die eine Lösung von Pathologien im Bereich der Schädelbasis durch die Nasenhöhle ermöglichen. Der Vorteil dieser Technik ist das Fehlen äußerer Schnitte und Narben und ein deutlich besserer kosmetischer Effekt, diese Methoden bieten auch eine sehr gute Übersichtlichkeit und Ausleuchtung des Operationsfeldes. Hauptnachteil ist das Risiko, die Funktionen der Nase zu beeinträchtigen.

Um einen transnasalen Zugang zur Schädelbasis zu schaffen, ist es notwendig, eine Lateralisierung der mittleren Nasenmuscheln, eine Resektion der Vorderwand der Keilbeinhöhle und eine Resektion des hinteren Teils der Nasenscheidewand durchzuführen. Diese Eingriffe sind für eine gute Übersicht und Handhabung im operierten Bereich notwendig; sie können jedoch zu postoperativen Veränderungen der physiologischen Funktionen der Nasenhöhle führen, insbesondere Geruchs- und Geschmacksverlust, veränderter Luftstrom durch die Nasenhöhle, mukoziliare Transportstörungen, nasale Obstruktion, Verkrustung oder Austrocknung der Schleimhaut. All diese nachteiligen Veränderungen beeinträchtigen die Lebensqualität des Patienten erheblich.

Ein größeres Ausmaß der Septumresektion ermöglicht dem Chirurgen eine bessere Übersicht und Manövrierfähigkeit im operierten Bereich, was eine ausreichende Radikalität ermöglicht und die Lösung möglicher Komplikationen ermöglicht. Andererseits bedeutet eine größere Resektion auch einen größeren Eingriff in die Anatomie der Nasenhöhle und eine mögliche Beeinflussung der Nasenfunktionen.

Ziel des Projektes ist es, den Einfluss unterschiedlicher Resektionsgrade des hinteren Septumanteils auf die postoperativen Nasenfunktionen zu vergleichen.

Studiendesign:

• Alle Operationen werden von demselben Operationsteam durchgeführt
• Vor der Operation werden die Patienten nach dem Ausmaß der Resektion der hinteren Septumkante im Rahmen des transsphenoidalen Zugangs während der Schädelbasisoperation zufällig in zwei Gruppen eingeteilt
• Gruppe A – Den Patienten wird im Rahmen eines transsphenoidalen Zugangs ein hinteres Nasenseptum von 1 cm Länge reseziert.
• Gruppe B – Die Patienten werden mit einem 2 cm langen hinteren Nasenseptum als Teil eines transsphenoidalen Zugangs reseziert
• Wenn das gewählte Ausmaß der Resektion während der Operation für Gruppe A nicht ausreicht, wird es verlängert, damit die Läsion sicher entfernt werden kann, und der Patient wird aus der Studie entfernt

Betriebsablauf:

1. Anemisierung der Nasenschleimhaut mit Streifen mit verdünntem Adrenalin 1: 1000.
2. Endoskopie der Nasenhöhle und Identifizierung wichtiger anatomischer Strukturen.
3. Lateralisierung der mittleren und oberen Nasenmuscheln, Darstellung der Vorderwand der Keilbeinhöhle und ihres natürlichen Ostiums.

4. Saugen Sie mit einem markierten Abstand von 1 und 2 cm zum Septum ab und markieren Sie das Ausmaß der Laserresektion auf der Septumschleimhaut.

   Die Absaugung erfolgt paraseptal an der Vorderwand der Keilbeinhöhle in Höhe des natürlichen Ostiums (1,5 cm über der Oberkante der Choane), die kaudale Grenze der Resektion ist die Höhe der Oberkante der Choane, der Schädelgrenze ist die Decke des Keilbeins.

5. Resektion des Septums im angegebenen Bereich.
6. Resektion der Vorderwand der Keilbeinhöhle, Resektion des Septum intersphenoidale.

7. Die weitere Operation ist bei beiden Patientengruppen identisch (Tumorresektion, Revision der Nasenhöhle, Nasentamponade).

   • Bei der präoperativen Untersuchung und 1 Monat nach der Operation haben die Patienten:
   • Endoskopie der Nasenhöhle mit Lund-Kennedy-Scoring-System (Beurteilung von Ödem, Sekret, Kruste)
   • olfaktorische Untersuchung - Test zur Identifizierung und Unterscheidung mit parfümierten Markern
   • SNOT 22-Fragebogen
   • RhinoVAS-Fragebogen
   • Nasenpunktzahl

Statistische Auswertung:

• Vergleich der Nasenfunktionen nach Schädelbasisoperation bei Patienten mit einer Resektion des hinteren Septumrandes von 1 cm und 2 cm
• Vergleich des Geruchssinns vor und nach der Operation bei beiden Patientengruppen