Transnasal endoskopisk hypofysekirurgi - effekten af ​​posterior næseseptumresektion på næsefunktioner

Næsehulen bruges til at opvarme, befugte og rense luften, før den kommer ind i andre dele af åndedrætssystemet. Andre funktioner i næsen omfatter især lugte-, immun-, refleks- eller seksuelle funktioner.

Korrekt luftstrøm gennem næsehulen er afgørende for alle næsefunktioner; anatomiske ændringer eller flowændringer kan påvirke nasale funktioner betydeligt.

Endoskopiske transnasale kirurgiske tilgange er moderne, mini-invasive metoder, der muliggør løsning af patologier i området af kraniebasen gennem næsehulen. Fordelen ved denne teknik er fravær af eksterne snit og ar og væsentlig bedre kosmetisk effekt, disse metoder giver også meget god klarhed og belysning af operationsfeltet. Den største ulempe er risikoen for at påvirke næsens funktioner.

For at skabe en transnasal tilgang til kraniets base er det nødvendigt at udføre lateralisering af midterste turbinater, resektion af den forreste væg af sphenoidal sinus og resektion af den bageste del af næseskillevæggen. Disse indgreb er nødvendige for et godt overblik og manipulation i det opererede område; de kan dog føre til postoperative ændringer i de fysiologiske funktioner i næsehulen, især tab af lugt, smag, ændret luftstrøm gennem næsehulen, mucociliære transportforstyrrelser, næseobstruktion, skorpedannelse eller udtørring af slimhinder. Alle disse negative ændringer påvirker patientens livskvalitet væsentligt.

Større omfang af septumresektion giver kirurgen et bedre overblik og manøvredygtighed i det opererede område, hvilket tillader tilstrækkelig radikalitet og muliggør løsning af mulige komplikationer. På den anden side betyder større resektion også større indgreb i næsehulens anatomi og mulig indflydelse på næsefunktioner.

Formålet med projektet er at sammenligne effekten af ​​forskellig grad af resektion af den bageste del af septum på de postoperative næsefunktioner.

Studere design:

• alle operationer vil blive udført af det samme operationsteam
• før operationen vil patienter blive tilfældigt kastet i to grupper i henhold til omfanget af resektion af den bageste kant af septum som en del af den transsphenoidale tilgang under kraniebasekirurgi
• gruppe A - Patienterne vil blive resekeret med en posterior 1 cm næseseptum som en del af en transsphenoidal tilgang.
• gruppe B - Patienterne vil blive resekeret med en 2 cm posterior næseseptum som en del af en transsphenoidal tilgang
• hvis det valgte omfang af resektion ikke er tilstrækkeligt under operationen for gruppe A, vil det blive forlænget, så læsionen kan fjernes sikkert, og patienten vil blive fjernet fra undersøgelsen

Operationel procedure:

1. Anemisering af næseslimhinden ved hjælp af strips med fortyndet adrenalin 1:1000.
2. Endoskopi af næsehulen og identifikation af vigtige anatomiske strukturer.
3. Lateralisering af de midterste og øvre turbinater, identifikation af den forreste væg af den sphenoidale sinus og dens naturlige ostium.

4. Påfør sug med en markeret afstand på 1 og 2 cm til septum og marker omfanget af laserresektion på septal mucosa.

   Suget påføres paraseptalt på den forreste væg af den sphenoidale sinus i højden af ​​det naturlige ostium (1,5 cm over den øvre kant af choanaen), den kaudale grænse af resektionen er højden af ​​den øvre kant af choanaen, kraniegrænsen er loftet på sphenoiden.

5. Resektion af septum i det givne område.
6. Resektion af forvæggen af ​​sphenoidal sinus, resektion af intersphenoidal septum.

7. Resten af ​​operationen er identisk i begge grupper af patienter (tumorresektion, revision af næsehulen, nasal tamponade).

   • Ved præoperativ undersøgelse og 1 måned efter operationen vil patienter have:
   • endoskopi af næsehulen med Lund-Kennedy scoresystem (evaluering af ødem, sekretion, skorpe)
   • lugteundersøgelse - test af identifikation og diskrimination med parfumerede markører
   • SNOT 22 spørgeskema
   • RhinoVAS spørgeskema
   • Næse score

Statistisk evaluering:

• sammenligning af nasale funktioner efter kraniebasekirurgi hos patienter med en række resektion af den bageste kant af skillevæggen 1 cm og 2 cm
• sammenligning af lugte før og efter operation i begge grupper af patienter