Chirurgie hypophysaire endoscopique transnasale - l'effet de la résection postérieure du septum nasal sur les fonctions nasales

La cavité nasale est utilisée pour chauffer, humidifier et purifier l'air avant d'entrer dans d'autres parties du système respiratoire. D'autres fonctions du nez incluent notamment les fonctions olfactives, immunitaires, réflexes ou sexuelles.

Une bonne circulation de l'air dans la cavité nasale est essentielle pour toutes les fonctions nasales. les changements anatomiques ou de débit peuvent affecter de manière significative les fonctions nasales.

Les approches chirurgicales transnasales endoscopiques sont des méthodes modernes, mini-invasives, permettant de solutionner les pathologies au niveau de la base crânienne, à travers la cavité nasale. L'avantage de cette technique est l'absence d'incisions externes et de cicatrices et un effet cosmétique nettement meilleur, ces méthodes offrent également une très bonne clarté et un éclairage du champ opératoire. Le principal inconvénient est le risque d'affecter les fonctions du nez.

Pour créer une approche transnasale de la base du crâne, il est nécessaire d'effectuer une latéralisation des cornets moyens, une résection de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal et une résection de la partie postérieure du septum nasal. Ces interventions sont nécessaires pour une bonne vue d'ensemble et manipulation dans la zone opérée ; cependant, ils peuvent entraîner des modifications postopératoires des fonctions physiologiques de la cavité nasale, notamment une perte de l'odorat, du goût, une altération du flux d'air dans la cavité nasale, des troubles du transport mucociliaire, une obstruction nasale, une croûte ou un dessèchement des muqueuses. Tous ces changements indésirables affectent de manière significative la qualité de vie du patient.

Une plus grande étendue de résection septale permet au chirurgien d'avoir une meilleure vue d'ensemble et une meilleure maniabilité dans la zone opérée, ce qui permet une radicalité suffisante et permet la solution d'éventuelles complications. D'autre part, une plus grande résection signifie également une plus grande interférence avec l'anatomie de la cavité nasale et une influence possible sur les fonctions nasales.

L'objectif du projet est de comparer l'effet de différentes étendues de résection de la partie postérieure du septum sur les fonctions nasales postopératoires.

Étudier le design:

• toutes les opérations seront effectuées par la même équipe d'opérations
• avant la chirurgie, les patients seront répartis au hasard en deux groupes en fonction de l'étendue de la résection du bord postérieur du septum dans le cadre de l'approche transsphénoïdale lors de la chirurgie de la base crânienne
• groupe A - Les patients seront réséqués avec une cloison nasale postérieure de 1 cm dans le cadre d'une approche transsphénoïdale.
• groupe B - Les patients seront réséqués avec une cloison nasale postérieure de 2 cm dans le cadre d'une approche transsphénoïdale
• si l'étendue de la résection sélectionnée n'est pas suffisante pendant la chirurgie pour le groupe A, elle sera étendue afin que la lésion puisse être retirée en toute sécurité, et le patient sera retiré de l'étude

Procédure opérationnelle :

1. Anémisation de la muqueuse nasale à l'aide de bandelettes à l'adrénaline diluée 1:1000.
2. Endoscopie de la cavité nasale et identification des structures anatomiques importantes.
3. Latéralisation des cornets moyens et supérieurs, identification de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal et de son ostium naturel.

4. Appliquer une aspiration avec une distance marquée de 1 et 2 cm au septum et marquer l'étendue de la résection au laser sur la muqueuse septale.

   L'aspiration est appliquée en paraseptale sur la paroi antérieure du sinus sphénoïdal à la hauteur de l'ostium naturel (1,5 cm au-dessus du bord supérieur de la choane), le bord caudal de la résection est à la hauteur du bord supérieur de la choane, le le bord crânien est le plafond du sphénoïde.

5. Résection du septum dans la plage donnée.
6. Résection de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, résection du septum intersphénoïdal.

7. Le reste de l'intervention est identique dans les deux groupes de patients (résection tumorale, révision de la fosse nasale, tamponnade nasale).

   • Lors de l'examen préopératoire et 1 mois après la chirurgie, les patients auront :
   • endoscopie de la cavité nasale avec système de notation de Lund-Kennedy (évaluation de l'œdème, de la sécrétion, de la croûte)
   • examen olfactif - test d'identification et de discrimination avec des marqueurs parfumés
   • Questionnaire SNOT 22
   • Questionnaire RhinoVAS
   • Note du nez

Évaluation statistique :

• comparaison des fonctions nasales après chirurgie de la base crânienne chez des patients avec une gamme de résection du bord postérieur du septum 1 cm et 2 cm
• comparaison de l'olfaction avant et après la chirurgie dans les deux groupes de patients