Ukončení epidemie HIV prostřednictvím technologií Point-of-Care (EHPOC) (EHPOC)

Strategie pro ukončení epidemie HIV (EHE) zahrnuje čtyři klíčové strategie, které mohou společně ukončit epidemii HIV ve Spojených státech (USA): Diagnostikujte, léčte, prevence a reakce. Diagnóza je vstupní branou ke všem dalším intervencím; je základním kamenem EHE. V roce 2019/20 se odhadovalo, že více než 160 000 Američanů neví o životě s HIV. Včasná diagnostika spojená s rychlou vazbou na péči je kritická a může vést ke zlepšení zdravotních výsledků jednotlivců i komunity. Dosažení tohoto cíle bude vyžadovat lepší, dostupnější a rutinní testování na HIV; okamžité spojení lidí s HIV s pečovatelskými službami; a propojení osob bez HIV s vhodnými službami prevence HIV. Maryland se v roce 2018 umístil na 6. místě mezi státy a teritorii v míře diagnostiky HIV u dospělých/dospívajících (na 100 000), stejně jako Mississippi. Mezi lidmi žijícími s HIV v Marylandu v roce 2019 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) odhadlo, že 89,2 % bylo diagnostikováno a že ~ 3 830 lidí s HIV není diagnostikováno.

Vyhodnocení stávajících a nových POC testů na HIV je nutné k informování pokynů pro testování a poskytování aktualizovaných informací poskytovatelům testů na HIV. Charakterizace výkonu POC testů může poskytnout odhady pro období okna pro detekci HIV (tj. čas od získání HIV do doby, kdy je diagnostický test pozitivní). Období okna poskytuje klíčové informace potřebné k interpretaci počátečního pozitivního výsledku testu a posouzení rizika přenosu na ostatní. Může také pomoci při rozhodování o opakovaném testování a zahájení ART u pacientů s HIV a preventivních intervencích, včetně PrEP a postexpoziční profylaxe (PEP) (u pacientů bez HIV).

Během období pro test HIV antigen/protilátka (Ag/Ab) mohou mít infikovaní jedinci nereaktivní výsledky testů, což falešně uklidňuje pacienty a poskytovatele. Testy HIV RNA [nebo 'virové zátěže' (VL)] mají období okna, která jsou přibližně o 10 dní kratší než většina testů HIV Ag/Ab, což poskytuje větší citlivost pro detekci časné infekce HIV. Použití platforem pro detekci HIV RNA pro screening HIV usnadňuje dřívější diagnostiku a efektivnější implementaci ART a PrEP. To může být zvláště užitečné v prostředích, kde je infekce získána u osob používajících PrEP, protože činidla PrEP mohou potlačit replikaci viru a zpomalit produkci protilátek.

Následující hypotézy jsou základem plánované studie:

A. Určení výkonnostních charakteristik HIV POC testů bude představovat optimální testovací strategie v různých populacích a prostředích.

B. Použití testů HIV RNA POC zlepší propojení se službami léčby a prevence HIV.

Důsledky tohoto výzkumu sponzorovaného CDC jsou důležité, protože tento výzkum by mohl zlepšit včasnou diagnostiku HIV, zkrátit dobu do zahájení ART a usnadnit včasné a vhodné doporučení pro preventivní služby. Navíc, pokud je někdo infikován při používání dlouhodobě působícího PrEP nebo iniciován PrEP během infekce, lze minimalizovat riziko rezistence a vedlejších účinků; pokud dojde k vynechání infekce. To jsou kritické otázky pro úspěch EHE.