Прекращение эпидемии ВИЧ с помощью технологий по месту оказания медицинской помощи (EHPOC) (EHPOC)

Стратегия прекращения эпидемии ВИЧ (EHE) включает четыре ключевые стратегии, которые вместе могут положить конец эпидемии ВИЧ в Соединенных Штатах (США): диагностика, лечение, профилактика и реагирование. Диагноз — это ворота ко всем другим вмешательствам; это краеугольный камень EHE. По оценкам, в 2019/2020 году более 160 000 американцев не знали о том, что живут с ВИЧ. Ранняя диагностика в сочетании с быстрым подключением к медицинской помощи имеет решающее значение и может привести к улучшению результатов в отношении здоровья отдельных лиц и сообщества. Для достижения этой цели потребуется улучшенное, более доступное и регулярное тестирование на ВИЧ; немедленное подключение людей с ВИЧ к услугам по уходу; и подключение тех, у кого нет ВИЧ, к соответствующим службам профилактики ВИЧ. Мэриленд занял 6-е место среди штатов и территорий по уровню диагностики ВИЧ среди взрослых и подростков (на 100 000 человек) в 2018 году вместе с Миссисипи. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), среди людей, живущих с ВИЧ в Мэриленде в 2019 году, 89,2% были диагностированы, а около 3830 человек с ВИЧ не диагностированы.

Оценка существующих и новых POC-тестов на ВИЧ необходима для обоснования рекомендаций по тестированию и предоставления обновленной информации поставщикам тестов на ВИЧ. Характеристика эффективности тестов POC может дать оценку периода окна для выявления ВИЧ (т. е. время от заражения ВИЧ до момента, когда диагностический тест становится положительным). Период окна предоставляет ключевую информацию, необходимую для интерпретации исходного положительного результата теста и оценки риска передачи инфекции другим людям. Это также может помочь в принятии решений о повторном тестировании и начале АРТ у людей с ВИЧ и профилактических вмешательствах, включая ДКП и постконтактную профилактику (ПКП) (у людей без ВИЧ).

В период окна для теста на антиген/антитело к ВИЧ (Ag/Ab) у инфицированных людей могут быть нереактивные результаты теста, что ложно успокаивает пациентов и медицинских работников. Анализы на РНК ВИЧ [или «вирусную нагрузку» (ВН)] имеют периоды окна, которые примерно на 10 дней короче, чем у большинства тестов на антигены и антитела к ВИЧ, что обеспечивает большую чувствительность для выявления ранней ВИЧ-инфекции. Использование платформ обнаружения РНК ВИЧ для скрининга на ВИЧ способствует более ранней диагностике и более эффективному проведению АРТ и ДКП. Это может быть особенно полезно в условиях, когда инфекция передается лицам, принимающим ДКП, поскольку препараты ДКП могут подавлять репликацию вируса и задерживать выработку антител.

Следующие гипотезы лежат в основе запланированного исследования:

A. Определение рабочих характеристик тестов на ВИЧ-инфекцию позволит получить информацию об оптимальных стратегиях тестирования в различных группах населения и в различных условиях.

B. Использование POC-тестов на РНК ВИЧ улучшит связь со службами лечения и профилактики ВИЧ.

Последствия этого исследования, спонсируемого CDC, важны, поскольку оно может улучшить раннюю диагностику ВИЧ, сократить время до начала АРТ и облегчить своевременное и надлежащее направление в службы профилактики. Кроме того, если кто-то заразился во время использования ДКП длительного действия или начал ДКП, будучи инфицированным, риск резистентности и побочных эффектов может быть сведен к минимуму; если инфекция пропущена. Это критически важные вопросы для успеха EHE.