Poner fin a la epidemia del VIH a través de tecnologías de punto de atención (EHPOC) (EHPOC)

La estrategia para poner fin a la epidemia del VIH (EHE, por sus siglas en inglés) incluye cuatro estrategias clave que juntas pueden poner fin a la epidemia del VIH en los Estados Unidos (EE. UU.): diagnosticar, tratar, prevenir y responder. El diagnóstico es la puerta de entrada a todas las demás intervenciones; es la piedra angular de la EHE. En 2019/20 se estimó que más de 160 000 estadounidenses desconocen que viven con el VIH. El diagnóstico temprano junto con la vinculación rápida a la atención es fundamental y puede conducir a mejores resultados de salud individuales y comunitarios. Lograr este objetivo requerirá pruebas de VIH mejoradas, más accesibles y de rutina; conectar inmediatamente a las personas con VIH a los servicios de atención; y conectar a quienes no tienen el VIH con los servicios de prevención del VIH apropiados. Maryland ocupó el sexto lugar entre los estados y territorios en cuanto a tasas de diagnóstico de VIH en adultos/adolescentes (por 100 000) en 2018, empatado con Mississippi. Entre las personas que vivían con el VIH en Maryland en 2019, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) estimaron que el 89,2 % había sido diagnosticado y que aproximadamente 3830 personas con el VIH no habían sido diagnosticadas.

Se necesita la evaluación de las pruebas de VIH POC existentes y nuevas para informar las pautas de prueba y proporcionar información actualizada a los proveedores de pruebas de VIH. Caracterizar el desempeño de las pruebas POC puede proporcionar estimaciones para el período de ventana para la detección del VIH (es decir, el tiempo desde la adquisición del VIH hasta el momento en que una prueba de diagnóstico se vuelve positiva). El período de ventana proporciona información clave necesaria para interpretar un resultado positivo inicial de la prueba y evaluar el riesgo de transmisión a otros. También puede ayudar a orientar las decisiones sobre la repetición de las pruebas y el inicio del TAR en las personas con VIH y las intervenciones de prevención, incluida la PrEP y la profilaxis posterior a la exposición (PEP) (en las personas sin VIH).

Durante el período de ventana para una prueba de antígeno/anticuerpo (Ag/Ab) del VIH, las personas infectadas pueden tener resultados no reactivos, lo que tranquiliza falsamente a los pacientes y proveedores. Los ensayos de ARN del VIH [o 'carga viral' (VL)] tienen períodos de ventana que son aproximadamente 10 días más cortos que la mayoría de las pruebas de Ag/Ab del VIH, lo que proporciona una mayor sensibilidad para la detección temprana de la infección por VIH. El uso de plataformas de detección de ARN del VIH para la detección del VIH facilita un diagnóstico más temprano y una implementación más eficaz del TAR y la PrEP. Esto puede ser especialmente útil en entornos donde la infección se adquiere en personas que usan PrEP, ya que los agentes de PrEP pueden suprimir la replicación viral y retrasar la producción de anticuerpos.

Las siguientes hipótesis sustentan el estudio planificado:

R. Determinar las características de rendimiento de las pruebas POC del VIH informará las estrategias de prueba óptimas en diferentes poblaciones y entornos.

B. El uso de pruebas POC de ARN del VIH mejorará la vinculación con los servicios de tratamiento y prevención del VIH.

Las implicaciones de esta investigación patrocinada por los CDC son importantes, ya que esta investigación podría mejorar el diagnóstico temprano del VIH, reducir el tiempo de inicio del TAR y facilitar la remisión oportuna y adecuada a los servicios de prevención. Además, si alguien se infecta mientras usa PrEP de acción prolongada o inicia PrEP mientras está infectado, el riesgo de resistencia y efectos secundarios se puede minimizar; si la infección se pasa por alto. Estos son temas críticos para el éxito de EHE.